玻璃体切除联合白内障手术治疗55例PDR疗效分析

李涛

【摘要】 目的 分析在治疗增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）中应用玻璃体切除联合白内障手术的临床治疗效果。方法 回顾性分析55例（66眼）PDR患者的临床资料。结果 随着糖尿病眼底病变发展硅油填充率呈现增长的趋势， Ⅵ期硅油填充率与Ⅳ期及Ⅴ期相比， 差异具有统计学意义（P<0.05）；手术后视力提高率为72.73%（48/66）；伴随糖尿病眼底病变的发展， 视力提高率明显下降， 且术后较术前视力恢复情况明显较好， 差异具有统计学意义（P<0.05）；一次性视网膜复位成功率为100%。其中在手术后玻璃体出血1眼， 继发性白内障8眼， 高眼压7眼， 发生硅油乳化5眼。结论 治疗PDR应用玻璃体切除联合白内障手术效果显著， 具有安全性和有效性， 对患者视力的恢复具有临床应用价值， 降低了再次进行白内障手术的几率， 可推广应用。

【关键词】 玻璃体切除；白内障手术；增殖性糖尿病视网膜病变；治疗效果

PDR为增殖性糖尿病视网膜病变， 是一种常见的玻璃体增殖性疾病， 其特征为纤维组织增生和新生血管增生， 对患者的视力造成了较大的影响， 其主要影响因素为增殖性视网膜病变、玻璃体出血及黄斑病变[1]。糖尿病患者眼部并发症常见的为白内障及增殖性糖尿病视网膜病变， 由于其晶状体浑浊， 加大了玻璃体手术的困难。由于其手术会加快白内障的发展速度， 会对患者的视力产生直接的影响， 因此， 在玻璃体手术中联合白内障手术对患者视力的改善有重要的意义。为进一步探讨玻璃体联合白内障手术治疗PDR的治疗效果， 本文选取本院在2013年2月～2015年2月收治的PDR患者55例（66眼）作为研究对象， 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院在2013年2月～2015年2月收治的PDR患者55例（66眼）， 其中男36例（43眼）， 女19例（23眼），

年龄28～76岁， 平均年龄（57.6±6.5）岁， 其中有9例为1型糖尿病， 46例为2型糖尿病。根据PDR诊断标准， 其中6眼为Ⅳ期， 18眼Ⅴ期， 42眼为Ⅵ期。55例患者在手术前眼睛均有晶状体浑浊。

1. 2 方法 手术的麻醉方式为局部麻醉， 对于有牵拉性视网膜脱离范围有局限性的Ⅳ期及Ⅴ期患者和可行一期人工晶体植入的患者， 给予晶状体超声乳化吸除术， 将后囊膜保留完整；对于牵拉性视网膜脱离有较大范围的， 视网膜僵硬， 有严重增殖现象， 同时需要填充硅油的患者， 给予白内障超声粉碎方法， 将前囊膜完整保留[2]。

应用标准的玻璃体三通道切口将纤维血管膜及玻璃体切除；应用松解性断膜将粘连紧密处断开， 其方法如切、剥、剪、钩等；应用重水对病变严重者给予视网膜贴复。根据患者的病情给予相应的眼内填充， 当患者的视网膜有水肿、僵硬、没有明显的激光斑， 可填充硅油， 不植入人工晶体， 除了以上的情况其填充材料为C3F8， 可进行一期人工晶体植入术。对于采用硅油填充的患者， 根据情况将视网膜光凝加以补充， 在手术后的3～6个月， 取出硅油， 提升视力的患者， 将人工晶体植入[3]。

1. 3 疗效判定标准 对患者进行随访， 以手术后视力的变化作为疗效判定的标准， 视力进步：与术前相比， 视力提升2行以上， >0.1；视力下降：与术前相比视力减退；其他为视力不变。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

随着糖尿病眼底病变发展硅油填充率呈现增长的趋势， Ⅵ期硅油填充率与Ⅳ期及Ⅴ期相比差异具有统计学意义（P<0.05）。手术后视力提高率为72.73%（48/66）；伴随糖尿病眼底病变的发展， 视力提高率明显下降， 术后较术前视力恢复情况明显较好， 差异具有统计学意义（P<0.05）；一次性视网膜复位成功率为100%。其中在手术后玻璃体出血1眼， 继发性白内障8眼， 高眼压7眼， 发生硅油乳化5眼。

3 讨论

PDR患者会发生白内障， 对患者的视力有直接影响， 一般表现为晶状体浑浊， 因此在进行玻璃体切除术时一般联用白内障手术， 避免患者再进行二次白内障手术， 增加手术的难度， 防止发生视网膜增殖性病变及玻璃体出血， 使其可以一次性复位， 为患者节约手术的费用[4]。患者病情的不同要采用不同的手术方式， 取得最佳的效果， 从本文研究中可以看出根据患者病情的不同， 采用不同的手术方式， 其效果较好。

本次研究中发现， 随着糖尿病眼底病变发展硅油填充率呈现增长的趋势， Ⅵ期硅油填充率与Ⅳ期及Ⅴ期相比差异具有统计学意义（P<0.05）。手术后视力提高率为72.73%（48/66）；伴随糖尿病眼底病变的发展， 视力提高率明显下降， 术后较术前视力恢复情况明显较好， 差异具有统计学意义（P<0.05）；一次性视网膜复位成功率为100%。其中在手术后玻璃体出血1眼， 继发性白内障8眼， 高眼压7眼， 发生硅油乳化5眼。

综上所述， 治疗PDR应用玻璃体切除联合白内障手术效果显著， 具有安全性和有效性， 对患者视力的恢复具有临床应用价值， 降低了再次进行白内障手术的几率， 可推广应用。

参考文献

[1]李纳， 崔蕊.玻璃体切除联合白内障超声乳化加人工晶状体植入治疗增殖性糖尿病视网膜病变.中华眼视光学与视觉科学杂志， 2012， 14（3）：182-184.

[2]宋秋平.玻璃体切除联合白内障手术与非联合手术的疗效及屈光状态临床研究.郑州大学， 2014.

[3]魏晓雯， 姚毅. PDR患者二期行硅油取出联合白内障手术的临床观察.临床军医杂志， 2015， 43（1）：67-69.

[4]廖凯， 赵旭丽， 袁安， 等.玻璃体切割联合白内障手术治疗增生性糖尿病视网膜病变临床疗效评价.海南医学， 2014（8）： 1135-1137.

[收稿日期：2015-11-13]