想要二孩，先评估生育能力

刘祖春

两孩政策对于已步入高龄但想生二胎的妈妈而言，真是纠结万分：还怀不怀得上？怀上后风险有多大？高龄产妇生育力普遍下降，妊娠机会显著降低，生育风险增高，为此，建议在生二胎前，夫妻双方最好到医院做个生育能力评估。

3个步骤评估生育力

生育力评估主要是针对有意生育的育龄夫妇双方的病史、职业、饮食、居住环境，女性排卵情况、子宫、瘢痕子宫恢复情况、输卵管功能及卵巢功能和男性精液情况等，进行系统综合的评估。根据系统评估后得出数据来明确其生育力情况、自然生育的可能性和生一个健康宝宝的概率。

生育力评估主要分3步：

首先是问诊，包括年龄、月经史、家族史（比如母亲生育能力如何、母亲绝经年龄等）。

第二步是体格检查，包括妇科检查，通常根据女性有过的病史（比如感染性疾病）进行检查。

第三步是辅助检查。从生殖健康和不孕不育专业来看，怀孕需要4个基本条件，因此生育力评估，实际上就是依据这4个指标来评估夫妇双方的生育能力。

评估关注4个指标

1.男方的精子情况。要知道，男方因素占不孕及流产原因的三分之一，并且男方精子是以量取胜，因此男方精液检查是生育力评估的主要检查之一。

2.女方的卵巢功能。卵巢有两大功能：一是分泌性激素，维持女性的体态和性征；二是排卵。因此在备孕前，明确卵巢状况非常重要（尤其是高龄、二胎）。

女性在37岁之后，卵巢功能开始下降，年龄愈大，卵巢的储备愈低，卵子的数量和质量都会随之下降。但每个人的情况都有不同。有人年纪虽轻，但卵巢功能可能已衰退；有些女性虽然40多岁，但卵巢功能依旧不错。所以，单靠年龄无法准确评估卵巢功能。

评估卵巢功能，医生常常会建议在月经周期的第3天抽血进行性激素检查，此时检查能反映卵巢的基础状态。月经周期第3天的FSH数值（卵泡刺激素）越高，提示卵巢功能越差。若FSH数值大于20国际单位/升，怀孕机会显著下降。若FSH数值在8～10之间，显示卵巢功能有衰退迹象。

此外，为了评估卵巢的功能，医生还会建议女性在经期做阴道B超，以更准确地反应卵巢的基础状态。B超可以观察子宫及卵巢的大小。如子宫正常，卵巢上存有一些小的窦卵泡，表明卵巢功能尚可；如卵巢上仅剩2颗以下的小卵泡，甚至没有，很可能表明卵巢功能已经明显下降。当发现子宫萎缩，卵巢也很小，在B超下几乎找不到，卵巢功能极有可能已经衰竭。

3.女方的输卵管情况。输卵管与卵巢接近，是精卵结合的唯一通道，输卵管具有极其复杂而精细的生理功能。一旦输卵管堵塞、不通、粘连或积水均可能导致不孕不育。

目前检查输卵管通畅与否的方法有：通液、子宫输卵管碘油（碘水）造影、宫腹腔镜等几种。

其中通液是最简单的办法，操作简单微创。通液的好处是便利，花费少，当月可试孕。缺点是有时候不能给出明确答案，比如不能够确知输卵管哪一侧不通。

造影也是临床常用的办法。造影的好处是能够明确每一侧输卵管的输通情况，有时候能清楚地显示宫腔形态。

此外，宫腹腔镜是诊断输卵管畅通与否的金标准。在宫腔镜下插管通液，对输卵管的畅通有治疗作用。宫腔镜下可以直接看到子宫的形态。由于是在全麻下，施行宫腹腔镜，输卵管松弛度好，所以有时候造影显示输卵管不通，而在宫腔镜下却显示输卵管通畅。虽然宫腔镜是检查输卵管通畅与否的确定性方法，但是创伤较造影大得多，需要住院，价格不菲。除非同时需要其他治疗，否则不是首选。

4.女方的子宫环境。子宫是受精卵着床的部位，是孕育宝宝的土壤。反复流产、剖宫产及生殖道感染、子宫内膜息肉等可能破坏胚胎赖以生存的土壤，从而导致不孕。此外，近年来发病率有上升趋势的子宫内膜异位症也常常影响妊娠。因此，大龄女性在备孕过程中进行子宫B超、宫腔镜检查，做好子宫内膜环境评估，也是再生育能力评估的重要内容。

7种夫妻要做评估

生育力评估对两类夫妇很重要：一是准备要二孩的高龄夫妇；二是以前有过不良妊娠史的夫妇。具体来说，以下夫妻需要做生育力评估：

（1）有吸烟、喝酒爱好的育龄夫妇；

（2）ABO溶血的育龄夫妇；

（3）曾患有生殖系统疾病的育龄夫妇；

（4）生育过先天缺陷儿的夫妇；

（5）身体偏瘦或偏肥胖的育龄夫妇；

（6）婚后1年有正常性生活并未采取避孕措施而没有怀孕的夫妇；

（7）双方或任何一方有染色体异常的夫妇。