整合城乡医保于谁有利？

日前，国务院发布了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（以下简称《意见》）。这份《意见》总体还是从开源和节流两个角度来对医保进行规划，对雇主、医疗服务市场、药品市场以及医保的精细化管理都可能产生影响。

首先，从开源的角度来看，《意见》提到，“逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制。合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。”医保基金在近几年来一直处于较为紧张的状态，这主要受制于老龄化之后的参与缴费的年轻人占比下降以及医保基金管理长期处于粗放的状态。因此，在加强控费的同时，医保基金提高个人缴费标准就成为政策不得不考虑并推进的。但是，虽然与精细化管理相比，提高缴费标准是较为容易执行的，但考虑到当前经济处于下行周期，政策推进的阻力并不小，如何落实到具体措施并平衡各方利益就显得非常关键。

其次，《意见》提到，“统一农民工和灵活就业人员依法参加职工基本医疗保险，有困难的可按照当地规定参加城乡居民医保统一筹资政策。”农民工参加职工基本医保或城乡居民医保都将增加缴费，对于大量雇佣农民工的行业如建筑、制造企业来说，未来用人的成本将会大幅增加。尽快实现全面的医保全国统筹可以缓解中西部省份的危机，但无法改变这些省份自身造血能力不足的现实，更合适的方法还是需要进一步落实国企划拨充实社保。……