一例糖尿病的启示

彭晨

病例简介

陈阿姨60多岁，体态稍偏胖，退休在家，既往没有什么慢性病，也不太去医院看病。

1个月前体检发现血糖偏高，到我们中心就诊，医生询问病史、简单体检之后给她完善了血糖、血脂、腹部B超等项目。3天后拿到报告，血液报告提示“空腹血糖10.0mmol/L，糖化血红蛋白8.2mmol/L，甘油三酯6.7mmol/L”，B超提示“脂肪肝”。

陈阿姨当时就不太相信，说“我以前身体一直很好，也没家族史，怎么可能是糖尿病、高血脂呢？”医生解释，她的血糖高、血脂高已经有一段时间了，只不过因为没有症状，也不体检，所以自己不知道。

在确定“糖尿病”的诊断后，医生给了初步的治疗方案，饮食控制、适当运动、药物治疗，以及自己在家里监测血糖。

乱停药，乱改药，小心病情恶化

此后陈阿姨一直在社区卫生服务中心配药，并买好了手指血糖仪自己在家里测手指血糖。

3个月后复查，报告显示血糖较前稍有好转，但糖化血红蛋白仍然偏高（7.8mmol/L），控制不理想。经医生询问，陈阿姨说回去吃了段时间药，测了血糖不高，自己也没什么不舒服，再看看说明书上每个药都有一大堆副作用，就自己把药减量了。

经过医生的教育，陈阿姨知道了糖尿病药物不能吃吃停停，因为药物的作用才使得血糖得以控制，更不能因为所谓的药物“副作用”就停药。

饮食控制、适量运动是治疗的一部分

一段时间后陈阿姨又来了，说自己这两天为什么总是头晕，还冒冷汗。

经医生询问，陈阿姨说现在药都按时按量吃，吃东西就不忌口了，有时候觉得吃得多了，下一顿就少吃点。

医生告知这是低血糖的表现，经过医生的教育，陈阿姨知道饮食控制、运动治疗和吃药一样的重要，另外，血糖的平稳也是控制血糖的一部分，有时候比降低血糖更重要。

了解糖尿病，才能战胜糖尿病

陈阿姨说，自己没什么医学知识，有时候完全不知道该怎么办好，于是医生建议陈阿姨来参加中心定期举办的健康教育讲座。

现在，经过了2年多的调整，虽然陈阿姨的血糖偶尔有些波动，但大多时候都比较平稳，目前也没有发现并发症的痕迹。

陈阿姨在这2年的时间里学习了很多糖尿病的相关知识，也能做到基本的糖尿病自我管理，还在社区的糖尿病自我管理小组任了小组长，常常与大家分享这2年多来的经验和教训。

病例分析

早发现、早诊断、早治疗

现在市面上非常流行“养生”、“治未病”之类的概念，很多人以为就是常吃某种食品或者保健品，或是去养生机构“排毒”。

去除商业炒作的成份，这些概念在现代医学中其实就是“疾病预防”和“健康促进”。

疾病的二级预防要求疾病“早发现、早诊断、早治疗”，陈阿姨来就诊之前并不是没有“糖尿病”，而是因为忽视体检所以对自己的身体情况一无所知，如果她继续拖延势必错过最佳治疗时机。

同时流行病学的发展已经揭示了糖尿病的许多“高危因素”，如家族史、肥胖、缺乏运动、总热量摄入过多等，控制这些高危因素，可以减少糖尿病的发生风险，真正做到“上医治未病”。

糖尿病早期可能没有症状

糖尿病的典型症状包括“口渴、多饮、进食多、消瘦”等，但实际中大多数患者在早期没有明显症状的。

很多患者在体检、术前检查或者其他一些原因就诊的时候发现血糖偏高，而当真正出现症状时已经发生了并发症，如视网膜病变引起的视力下降、周围神经病变导致的手足麻木，酮症酸中毒时出现的口渴、烦躁、昏迷等等。

所以不能因为没有症状就认为自己不可能有糖尿病。

饮食、运动非常重要

民众的常见误区是：“中医要忌口，西医不用忌口”，所以吃了药后就不控制饮食，也不运动，血糖反而比原来更高。

而一些病人与此相反，常常因害怕糖尿病并发症，在不监测血糖、糖化血红蛋白的情况下过分严格地控制自己的饮食，徒增不必要的精神压力，也常常导致营养不良。

遵医嘱用药

民众的另一常见误区是：“中药没有副作用，西药伤肝、伤肾”。

很多患者盲目地相信自己的血糖控制很好，又担心药物的副作用，自行地减药、停药，另一些患者不愿控制饮食，吃得多了就随意增加药量，导致血糖非常不稳定。

血糖的波动增加了低血糖的风险，其危害比血糖偏高更严重。

医生的用药方案建立在理论、实践、循证的基础上，遵从医嘱，既是对临床医生和现代医学信任的表现，也为调整治疗方案提供依据。

自我管理和健康教育

糖尿病、高血压、冠心病等慢性疾病仅仅依靠医生的指导和药物的治疗是不够的。

医生对病人并不能做到每个人的具体情况都非常熟悉，更多的时候还是依靠患者的自我管理。但正如陈阿姨所说，自己没有什么医学知识，很多时候都不知道怎么办。

这种情况就需要对患者进行健康教育，比如定期举办健康讲座、发放宣传资料、组织社区糖尿病患者组建糖尿病自我管理小组等。

患者需多花些时间和精力在了解糖尿病的一些知识上，控制饮食、适当锻炼、规范地自我血糖监测，配合医生的药物治疗，才能真正地做到糖尿病的长期管理。