低温等离子射频消融腺样体切除术对鼾症患儿睡眠质量与LSa(O2)的影响

张国顺，黄晓阳，李守民

(河南省安阳地区医院，河南 安阳 455000)



低温等离子射频消融腺样体切除术对鼾症患儿睡眠质量与LSa(O2)的影响

张国顺，黄晓阳，李守民

(河南省安阳地区医院，河南 安阳 455000)

[摘要]目的探讨低温等离子射频消融腺样体切除术对鼾症患儿睡眠质量与最低动脉血氧饱和度[LSa(O2)]的影响。方法将80例鼾症患儿随机分为观察组和对照组各40例。观察组行低温等离子射频消融腺样体切除术，对照组行鼻动力切割腺样体切除术。术后随访6个月，比较2组手术观察指标、临床疗效，手术前后进行魁北克睡眠问卷(QSQ)、Epworth嗜睡量表(ESS)评分，测定呼吸暂停低通气指数(AHI)及LSa(O2)。结果观察组手术时间、术后疼痛时间、症状缓解时间均明显短于对照组(P均<0.05)，术中出血量明显少于对照组(P<0.05)；术后6个月，2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后6个月2组QSQ总分、ESS评分、AHI、LSa(O2)均较治疗前明显改善(P均<0.05)，且观察组各指标[除LSa(O2)外]改善情况均明显优于对照组(P均<0.05)。结论低温等离子射频消融腺体切除术能明显改善鼾症患儿的睡眠质量，升高LSa(O2)，是一种安全有效的治疗方法，值得临床推广应用。

[关键词]低温等离子射频消融术；儿童；鼾症；睡眠质量

鼾症是一种多见于学龄前儿童的临床常见疾病，又称为儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)[1]。导致小儿鼾症发生的最常见原因为扁桃体及腺样体肥大，这与小儿时期的增生活跃有关，肥大的腺样体或扁桃体可阻塞上呼吸道，使其出现相对狭窄，从而引起一系列阵发性通气不良症状，在临床上多表现为睡眠打鼾、低通气，严重时甚至呼吸暂停[2]。OSAHS患儿的睡眠质量及脑部供氧情况常受到严重影响。由于长期处于慢性缺氧状态，患儿常出现精神不佳、嗜睡、记忆力下降等脑部缺氧症状，且颌面部发育也会受到严重影响，出现发育迟缓、面容改变；此外，该病还常导致多种并发症，严重影响患儿的生长发育，故尽早行扁桃体或腺样体切除十分重要[3]。传统腺样体切除术存在出血、误伤邻近结构、腺体残留等弊端，而低温下行等离子射频消融切除腺样体能有效消除或避免上述缺陷，且具有止血效果好、肥大组织切除精确彻底等优点，更易被患儿接受，故更适合小儿鼾症的治疗[4]。本研究观察比较了采用低温等离子射频消融切除术与鼻动力切割腺样体切除术治疗OSAHS伴腺样体肥大患儿的效果及对睡眠质量和最低动脉血氧饱和度[LSa(O2)]的影响，现将结果报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选取2012年1月—2014年1月我院收治的鼾症并伴有腺样体肥大的患儿80例，均有不同程度的鼻塞、张口呼吸、打鼾、夜间憋醒、遗尿、精神萎靡、注意力不集中、烦躁、记忆力下降、耳鸣等症状，并经PTT睡眠监测、鼻咽X射线侧位片检查、鼻内镜检查等确诊为腺样体肥大，均符合2002年中华医学会耳鼻咽喉科学分会所制定的OSAHS诊断标准[5]，具备腺样体手术切除的指征，排除既往存在咽痛病史、腺样体慢性炎症病史者，有严重基础疾病病史者，有心、肝、肺、肾等重要脏器疾病和颅面部畸形者，其他原因引起的鼾症者，不配合研究者。按照随机数表法将患儿分为2组：观察组40例，男24例，女16例；年龄2～13(7.1±3.6)岁；病程(2.9±0.8)年(9个月～5年)。对照组40例，男23例，女17例；年龄3～12(7.4±3.5)岁；病程(3.1±0.7)年(10个月～6年)。2组性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会认可，患儿家属均事先知情并同意接受研究。

1.2治疗方法术前患儿取平卧位，经口全麻气管插管成功后对手术区域进行常规消毒铺巾。观察组行低温下等离子射频消融腺样体切除术：先将Davis开口器置入以暴露口咽部，若患儿伴有扁桃体肥大，且存在扁桃体手术切除指征时，应先切除扁桃体，充分止血后再行腺样体低温等离子消融切除。彻底止血后，分别从两侧鼻腔插入2根8号细导尿管，并从口腔牵出，牵动导管可将软腭拉起，使鼻咽腔充分暴露出来，显露出腺样体。术中根据具体情况选择不同的鼻内窥镜进行手术，若选择0°镜，应先在鼻黏膜上采用少量肾上腺素生理盐水棉片进行涂擦，再经鼻前孔沿鼻底伸入内窥镜至后鼻孔；若选择70°镜，无需对鼻黏膜进行涂擦，经口于悬雍垂后方置入内窥镜，对内镜角度和位置进行调整，直至监视器上清晰显示鼻咽部结构。在内窥镜直视下，将一次性ReFlex5870 刀头经口插入，并将ENTecCoblator Ⅱ 低温等离子体射频手术系统(美国Arthrocare 公司生产)的主机能量设为切割输出功率9档、凝血功率4档。等离子刀从腺样体下缘开始自下而上、自外而内的切割腺样体，逐层推进向中央包围，采用吸引器吸除消融后的组织，每次消融的时间间隔为10 s，腺样体组织消融切除过程中若有少量渗血可用刀头紧密接触出血点止血，止血时间为3～4 s，边消融边止血直至肥大腺样体彻底清除并完全暴露后鼻孔为止，此时镜下可清晰显示圆枕、咽鼓管咽口。镜下检查鼻咽部情况，看有无活动性出血或腺体残留，若无则可将等离子刀及内窥镜退出。对于存在中耳炎等并发症者，还应行鼓膜置管术。对照组行鼻动力切割腺样体切除术：全麻成功后实施手术，对伴有扁桃体肥大者先行电凝刀切除扁桃体。运用细硅胶管牵拉软腭，暴露出鼻咽部，再经口置入70°鼻内镜，在内窥镜引导下，采用美敦力鼻动力系统对肥大的腺样体组织进行切除，鼻内镜下切除操作同上述内镜下消融切除操作。

1.3观察指标①观察并记录手术相关指标，包括手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、症状缓解时间。②术后6个月回访，评价临床疗效。③记录术前及术后6个月呼吸暂停低通气指数(AHI)、LSa(O2)及魁北克睡眠评分(QSQ)、Epworth嗜睡量表(ESS)评分。

1.4疗效评定标准以2002年中华医学会耳鼻咽喉科学分会制定的相关标准[5]为评价依据。治愈：临床症状基本消失，AHI<5次/h，LSa(O2)>90%；显效：症状大部分消失或减轻，AHI<20次/h或AHI下降幅度≥50%；有效：部分症状减轻或消失，AHI<20次/h且AHI下降幅度≥25%；无效：症状未出现明显改变，且AHI下降幅度<25%。总有效=治愈+显效+有效。

2结果

2.12组手术相关指标比较观察组手术时间、术后疼痛时间、症状缓解时间均明显短于对照组(P均<0.05)，术中出血量明显少于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组手术相关指标比较

2.22组术后6个月的疗效比较2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.32组术前及术后6个月QSQ总分及ESS评分比较术前2组QSQ总分及ESS评分比较差异均无统计学意义(P均<

表2　2组术后6个月的疗效比较　例(%)

0.05)；术后6个月2组QSQ总分均较术前明显升高(P均<0.05)， ESS评分均较术前明显降低(P均<0.05)，且观察组改善情况均明显优于对照组(P均<0.05)。见表3。

2.42组术前及术后6个月AHI、LSa(O2)比较术前2组AHI、LSa(O2)比较差异均无统计学意义(P均<0.05)；术后6个月2组AHI均较术前明显降低(P均<0.05)，LSa(O2)均较术前明显升高(P均<0.05)，且观察组术后6个月的AHI明显低于对照组(P<0.05)，而LSa(O2)与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表3　2组术前及术后6个月QSQ总分及ESS评分比较±s，分)

3讨论

表4　2组术前及术后6个月AHI、LSa(O2)比较

腺样体肥大是引起小儿鼾症的主要原因之一，肥大腺样体阻塞上气道，导致夜间睡眠时常出现打鼾、憋气、呼吸暂停等表现，严重影响睡眠质量[6]。另外腺样体肥大长期存在可使患儿处于慢性缺氧状态，导致AHI指数较正常儿童明显升高，而LSa(O2)较正常儿童大大下降，严重影响儿童的生长发育及智力发育[7]；且肥大腺样体还可堵塞后鼻孔，对鼻腔通气和引流造成影响，同时由于咽鼓管鼻咽部受到压迫，故易引起分泌性中耳炎、慢性鼻窦炎等并发症的发生[8]。因此，对小儿鼾症的尽早治疗十分重要。

目前，在小儿鼾症中普遍采用的手术切除方法有鼻动力切割和低温等离子消融切除术。在鼻动力切割器系统的作用下，腺样体可被快速、完整地切除，与此同时，腺样体附近组织及咽鼓管受到的损伤也较小[9]，但止血功能较差。低温等离子消融术是一种有效切割和凝聚软组织的方法，具有低伤害性，在消融机制下，能有效缩小肥大腺样体，改善气道狭窄的状态，从而显著缓解临床症状。此外，该手术的凝血功能较好，这与刀头可自由进出鼻孔与咽鼓管圆枕处有关[10]。结合相关文献表明，鼻内镜下低温等离子腺样体消融术存在的优势较多，主要体现在以下几个方面[11-13]：①内镜明视下进行手术，视野更为清晰，既保证了操作的准确性，减少出血，又减少或避免了鼻咽部尤其是咽鼓管咽口、圆枕等的损伤，从而预防鼻咽狭窄，减少分泌性中耳炎的发生。②该手术在完整切割肥大腺样体组织的同时还能尽可能的保存周围黏膜组织，创伤小，故愈合快。③术后反应轻、并发症少、痛苦少、恢复快，更易被患儿接受。

本研究发现，观察组手术时间、术后疼痛时间、症状缓解时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组；术后6个月，2组总有效率比较差异无统计学意义；术后6个月2组QSQ总分、ESS评分、AHI及LSa(O2)均较治疗前明显改善，且观察组QSQ总分、ESS评分及AHI改善情况均明显优于对照组。提示低温等离子消融术因直视下操作，可减少损伤，且等离子刀头凝血功能较好、自由度较强，能在咽鼓管和圆枕处自由进出进行切割及止血处理，故手术进行快，出血少；另外由于该手术方式既可减少手术区域的热损伤和继发炎性反应，又能减轻术后创面水肿，对缓解症状及疼痛十分有帮助，故恢复快，可快速缓解或解除上呼吸道堵塞引起的打鼾，从而提高睡眠质量。另外，术后6个月鼻动力切割系统和低温等离子消融术的手术疗效相当，与文献[14]报道一致，这与两种手术方式均能有效、准确、彻底切除肥大腺样体组织有关。

综上所述，低温等离子射频消融腺体切除术能明显改善鼾症患儿的睡眠质量，提高LSa(O2)，是一种安全有效的治疗方法，值得临床推广应用。

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Effect of low-temperature plasma radiofrequency ablation adenoidectomy on the sleep quality and LSa(O2) of snoring children

(Anyang District Hospital of Henan Province, Anyang 455000, Henan, China)

Abstract:Objective It is to investigate the influence of low-temperature plasma radiofrequency ablation adenoidectomy on sleep quality and lowest arterial oxygen saturation [LSa(O2)] of snoring children. Methods 80 cases of snoring children were randomly divided into observation group and the control group, 40 cases in each group. The children underwent radiofrequency ablation adenoidectomy in the observation group, and with nasal power cut adenoidectomy in the control group. All the patients were followed up for 6 months, the two groups of children with surgical outcome measures, clinical efficacy, before and after surgery Quebec Sleep Questionnaire (QSQ), Epworth Sleepiness Scale (ESS) score, apnea hypopnea index (AHI) and the LSa(O2) index were evaluated and compared. Results The operative time, postoperative pain time, symptom relief time in observation group were significantly shorter than that in the control group (all P<0.05), the blood loss was less than that in the control group (P<0.05); After six months of operation, there was no significant difference in the total effective rate between the both groups (P>0.05); and the QSQ score, ESS score, AHI, LSa(O2) were significantly improved in both groups (all P<0.05), and the QSQ score, ESS score, AHI of the observation group were significantly better than those of the control group (all P<0.05). Conclusion Low-temperature plasma radiofrequency ablation adenoidectomy can significantly improve the sleep quality and LSa(O2) of snoring children, it is a safe and effective method of treatment, it should be popularized in clinical practice.

[收稿日期]2015-12-30

[中图分类号]R0364.31

[文献标识码]A

[文章编号]1008-8849(2016)12-1277-04

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.12.008

[作者简介]张国顺，男,硕士,副主任医师，研究方向为耳鼻喉头颈外科。