做手术到底要不要微创？

在大多数患者的印象中，微创手术痛苦小、刀口小，因此很多患者倾向于微创手术。微创手术，真的更好吗？

近年，微创外科由于表面伤口小、创伤小、痛苦少和恢复快等优点，为患者和医务工作者广泛接受和推崇。那么，什么是微创治疗？做手术到底要不要微创？作为一名胸外科医生，今天从以下几个方面为大家谈谈微创手术的利弊：

微创只是相对概念

那么，首先我们来看看，怎么界定微创呢？

微创是个相对概念，是和一般性的传统相比较而言的。

广义的微创治疗包括对病人实施所有比较传统手段创伤减小的各种治疗措施，包括介入治疗、伽玛刀治疗、各种腔镜的治疗和各种小切口的外科治疗等。

狭义的微创又称微创外科，仅包括那些原来必须用传统外科手术治疗的外科疾病，在无菌环境下具体的讲就是在手术室条件下，借助现代高科技器械如腔镜、激光、机器手等和先进技术，再通过医生精细操作来完成的治疗。

切口并非越小越好

微创外科同传统外科比较存在比较多的优点，但也常常使医生和患者走进微创的误区，普遍认为切口越小越微创，真的是这样吗？

微创治疗的原则应是：运用现代高科技的技术与手段，遵循传统外科原则基础，最大限度的减少病人的创伤，并达到治疗疾病的目的为原则，就是说既减少创伤又达到治疗目的。

如果注重现代高科技器械而忽视了操作技艺，或只注重切口的缩小而忽视了对病人整体的创伤，或只注重了微创的手段而未能达到治疗的目的都不能算是微创治疗。

微创外科是由传统外科衍生而来的，传统外科是它衍生出的各种外科的基础，传统外科的原则也应是微创外科的原则。

胸外科微创适用于哪些情形？

患者采取手术治疗其最终目的在于把病变切除，如果在现代医疗器械的帮助下，通过小切口能够完整的把病变去掉，理应是医生和患者共同追求的结果，如果不考虑严格的手术指征其结果常常事与愿违。

就笔者从事的胸外科的微创而言，胸腔镜的适应症为：

肺大疱、自发性气胸：

自发性气胸多由肺大泡破裂引起。其为胸腔镜手术开展最普遍的病种之一。普遍认为如下情况应考虑胸腔镜手术治疗： a 反复发作的单侧自发性气胸。b 经胸腔闭式引流后持续漏气者（7天以上）c 双侧自发性气胸，不论是否同时发生。d 巨大的肺大泡，压迫肺组织，影响患者呼吸功能者。

肺脏疾病、肺内孤立性病灶：

胸腔镜手术已经成为弥漫性实质性肺疾病的最为安全可靠的诊断方法。小于5cm的肺周围型病变的治疗：如较早期肺癌、腺瘤、错构瘤、炎性假瘤、结核瘤、肺微小结节等。胸腔镜可以先行肺肿瘤切除，送快速冰冻病理检查。如为恶性肿瘤，即术中胸腔镜下行标准的根治性手术，国际公认与普通开胸手术效果相同。

纵隔肿瘤：

非浸润性生长的纵膈占位病变，如胸腺瘤、畸胎瘤、心包囊肿、神经元性肿瘤、支气管源性囊肿、脂肪瘤等，胸腔镜手术可以较容易地切取肿瘤组织。尤其在怀疑纵隔淋巴瘤的患者，可获得详细的细胞学诊断，指导治疗至关重要。

心包疾病：

以往多次穿刺失败的患者，胸腔镜是获得积液标本的可靠方法。提供活检及心包开窗引流。

胸外伤：

进行性血胸、气管支气管断裂及食管裂伤等，可以明确诊断及止血等处理。

肿瘤分期：

可以代替纵隔镜更好地全面地反映纵隔淋巴转移范围。例如隆突下淋巴结，主肺动脉窗淋巴结及主动脉旁淋巴结等，纵隔镜常难以发现的淋巴结。胸腔镜手术是纵隔淋巴结活检的极好途径。

另外，通过胸腔镜还可以观察肺癌或食管癌向邻近纵隔器官或胸壁扩散的情况。判断肿瘤切除的可能性，避免不必要的开胸探查。

胸膜疾病：

A 胸腔积液：不明原因的胸腔积液，可以切除部分或全部胸膜病变送病理检查。肺癌合并恶性胸腔积液使用胸腔镜活检并术中滑石粉喷涂胸膜固定术，永久消除积液，已成为国际规范化治疗。

B 胸膜占位性病变：胸腔镜手术在直接观察病变的同时切取足够的组织标本，可获得准确的病理学诊断。

食管疾病：

食管平滑肌瘤、贲门失弛缓症、较早期食管癌，可以经胸腔镜手术。

胸部其他疾病：

胸交感神经切断术（手汗症）、如胸导管结扎术、膈疝修补术、椎旁脓肿切开引流术等，胸腔镜可以提供必要的显露，完成基本的手术操作。

漏斗胸：

使用NUSS手术，不用开胸。

微创代表着二十一世纪外科的发展方向，随着光学和电子技术的进步，微创外科必将为广大患者带来更大益处。

石殿鹏，煤炭总医院胸外科主任，主任医师，医学博士，硕士研究生导师。擅长胸部疾病的外科治疗和肺癌等疾病的综合治疗。