中药结肠滴注配合治疗慢性乙型肝炎肝胆湿热证患者30例临床观察

●徐满琴 傅德才 华忠

中药结肠滴注配合治疗慢性乙型肝炎肝胆湿热证患者30例临床观察

●徐满琴 傅德才 华忠

目的 使用中药大黄、茵陈、丹参等方煎制的中药进行结肠滴注，以改善慢性肝炎肝胆湿热证病人口腔、舌苔症状和肝功能恢复情况，提高患者舒适度，促进疾病恢复。[方法] 选择慢性肝炎肝胆湿热证病人60 例,按随机分为治疗组和对照组各30 例。对照组以常规保肝治疗，治疗组以常规保肝治疗加中药结肠滴注。[结果]两组治疗后口腔舌苔及肝功能改善情况；治疗后症状积分表比较,治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(p＜0.05)。 [结论] 中药结肠滴注在慢性乙型肝炎肝胆湿热证病人口腔舒适度和肝功能恢复中，能提高病人舒适度，促进疾病恢复，操作方便，值得临床推广应用。

中药 结肠滴注；慢性乙型肝炎；肝胆湿热证

中医慢性肝病中肝胆湿热为常见证候之一， 约占33.86%[1]，为湿热蕴结肝胆，使肝胆疏泄失常所致。本证以肝胆功能异常为特征，胁肋胀痛、舌苔黄腻为主症， 50%以上患者出现口苦、口干、纳呆厌油、大便不爽，或兼有身热恶寒等症状[2]。我科在2014年起，在慢性乙型肝炎肝胆湿热证患者予常规保肝降酶、清热利湿、退黄等综合治疗的基础上，联合中药结肠滴注治疗，发现治疗效果较单纯使用常规治疗疗效更佳，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择我院中西医结合科住院病人的慢性乙型肝炎肝胆湿热证病人60例，其中男38例，女22例，年龄21-67岁，病程6月-4.5年，本组60例病人均有不同程度的口干口苦症状，其中厚黄腻苔26例，薄黄腻苔34例，大便干结28例，肝功能：谷丙转氨酶：105U/L～1556.4U/ L、总胆红素：20.3umol/L～223.9umol/L，两组病人年龄、性别、病情严重程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 西医诊断符合慢性乙型肝炎诊断标准。中医辩证分型标准：参照2004年5月于湖北宜昌经“全国第11届中医肝胆病学术会”讨论通过发布《(病毒性肝炎中医辨证标准》中肝胆湿热的辩证标准，经二位医生辩证无误。

2 治疗方法

2.1 采用随机,分为治疗组、对照组各30 例，两组在肝功能及主诉症状上无明显差异。治疗组在对照组的基础上，加用中药滴注方,组成：生大黄10g、丹皮30g、金钱草40g、白茅根40g、赤芍50g、丹参30g、红花30g、茵陈40g、青蒿20g、栀子15 g、苦参20g。具体操作方法：将中药煎剂150ml，倒入消毒的玻璃瓶内，盖上橡皮塞，消毒后插上一次性输液皮条，去除针头及接头，连上一次性吸痰管，将导管插入肛门内20-25cm长，调节滴速为60-80滴/分，煎剂滴完后保留30min以上，每天一次，治疗10-15天为1 个疗程，连续使用2个疗程。

3 结果

3.1 疗效标准

3.1.1 患者ALT、STB恢复正常显为效； ALT、STB稳定下降，二周内下降＞50%为有效； ALT、STB下降达不到上述标准为无效。

3.1.2 病人口腔舒适度

病人自感口干、口苦症状消失，舌苔恢复正常为显效；病人口干、口苦症状好转，舌苔有改善者为有效；病人口干、口苦、舌苔无改善者为无效。

3.2 二组治疗有效率比较 见表1

表1 两组患者肝功能恢复疗效比较 例（%）

4 体会

慢性乙型肝炎系疫毒之邪入侵，故肝胆湿热证为慢性乙肝常见中医证型，辨证以胁肋胀痛、舌苔黄腻为主症，病人有口干、口苦、粘腻，

表2 两组治疗后口腔舒适度结果分析 例（%）

使口腔舒适度及食欲下降，不利于疾病康复；针对此病症中医治则为清热化湿。我科自行组方煎制结肠滴注，其中赤芍、丹参、大黄活血化瘀、疏经通络、促进黄疸消退[3]；红花具有清肝热，调经、活血，滋养正精之功效；苦参改善肝细胞功能，免疫调节作用[4]；白茅根、丹皮、青蒿有清热凉血、活血化淤功效；茵陈 、栀子、金钱草有清利肝胆湿热、退黄之功效[5]，能促进肝功能ALT、TB下降。同时口苦、舌苔粘腻等症状改善可促进病人口腔舒适，增进食欲，改善慢性肝炎病人的营养状况，提高组织修复功能，促进疾病康复。口服药物对胃肠黏膜刺激，而滴注药液进入结肠，肠腔容量较大，肠黏膜面积大且血管丰富，使药物成分吸收充分[6]，避免了肝脏首过清除降低药效的弊端，中药灌肠而且使用一次性输液硅胶管透明便于护士操作、观察、控制滴速 。具有较重要的临床意义，很值得临床推广及应用。

（作者单位：无锡市第五人民医院）

[1]李梢 张宁波 李志红 丁皓 叶永安，慢性乙型肝炎患者肝胆湿热证和肝郁脾虚证的决策树诊断模型初探[J]中国中西医结合杂志 2009，11，29（ 11 ）993-996

[2]董伟， 肝胆湿热动物模型的建立和龙胆泻肝丸治疗肝胆湿热的机理研究[J]， 中国中医科学院硕士研究生学位论文，20070501，15

[3]田红卫，董正洪，李军生，人工肝支持系统联合赤芍退黄汤治疗重型病毒性肝炎58例[J]，河北中医，2009，31(9)，1337-1338

[4]王玲，苦参抗肝炎作用的研究进展[J] ，中国卫生产业，2012，9(2).182-182

[5]万满华;张书林，黎昌茂，重用茵陈、虎杖、金钱草在肝炎退黄治疗中的疗效观察[J]，中国医学创新，2012，9(6)，28-29

[6]李素玲，闫红伟，中药结肠滴注联合利巴韦林治疗手足口病50例疗效[J]，中国实用医药，2013(26)，168-169

徐满琴(1972～),女,本科,副主任护师, 中西医结合肝科护士长