全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响

●种朋贵

全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响

●种朋贵

目的：对比全身麻醉和硬膜外麻醉两种方式对老年人骨科手术患者术后短期认知功能的影响，为老年人骨科手术麻醉方式的选择提供依据。方法：通过实验以及筛选，将采用全身麻醉的36例老年骨科患者纳入全麻组；将行硬膜外麻醉的40例老年骨科患者纳入硬膜外组。对两组患者术前1天、术后12小时、7天、15天的PCOD（术后认知功能障碍）发生情况以及MMSE（简易精神状况检测量表）水平的进行统计与对比分析。结果：在术后12小时、7天的MMSE评分对比中，硬膜外组明显高于全麻组；术后12小时，全麻组发生PCOD率明显高于硬膜外组；全麻组术后15天MMSE下降率明显高于硬膜外组。两组对比差异明显，具有统计学意义，P＜0.05。结论：老年骨科手术患者在选择麻醉方式过程中，全麻对患者术后认知功能具有较大的影响，且影响时间较长，具有早期康复条件及需要者，应当选择硬膜外麻醉方式。

全身麻醉；硬膜外麻醉；老年骨科手术；短期认知功能

PCOD是老年人术后常见的并发症之一，不仅对患者生活质量造成影响，延长了出院的时间，甚至会导致患者死亡。老年骨科手术患者是发生PCOD的高发人群，随着早期康复理念的实施与运用，PCOD在临床中收到了广泛的关注。在老年骨科手术患者选择麻醉方式过程中，需要考虑到麻醉方式对术后患者认知功能的影响。基于此，本文通过对全麻以及硬膜外麻醉的对比研究，希望对预防PCOD，积极开展早期康复治疗提供依据，现将具体情况报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取从2014年7月到2016年6月来我院骨科接受手术治疗的老年患者共76例作为研究对象，患者采用全身麻醉或硬膜外麻醉方式，所有患者年龄大于60岁，且均无合并重大疾病，在术前患者并未患有认知功能障碍。将行全身麻醉的患者纳入全麻组，共36例，包括21例男性及15例女性，年龄61～74岁，平均年龄（65.9±3.4）岁；将行硬膜外麻醉的患者纳入硬膜外组，共40例，包括22例男性及18例女性，年龄60～75岁，平均年龄（66.1±3.1）岁。两组患者在年龄、性别、术前认知功能等一般资料方面无明显差异，不具有统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

在患者手术前1天，对患者进行MMSE评分，评价患者的认知水平，同时将相关的注意事项告知患者及家属。同时，在术后12小时、1天、7天、15天进行MMSE复测。

全麻组麻醉方式：采用快速诱导气管插管全身麻醉，通过芬太尼、咪达唑仑和顺式阿曲库铵进行诱导，利用瑞芬太尼进行麻醉维持，保证患者的血压，必要时在血管中注射活性物质。

硬膜外组：1-2腰椎间穿刺置管，选择浓度为2%的利多卡因进行诱导，追加维持选择.0375%浓度的罗哌卡。

1.3 评价标准

MMSE满分为30分，评分越高表示患者认知水平越高；同时，MMSE评分低于17分则表示具有认知功能障碍，与术前评分对比，术后评分低于2分以上则判定为认知水平下降。

1.4 统计学分析

本文所有资料数据均采用SPSS20.0软件进行处理和统计学分析，计数资料采用n、%表示，并通过t值进行检验。P＜0.05表示具体统计学意义。

2 结果

两组患者MMSE评分如下表所示：

组别术前1天术后12小时术后7天术后15天全麻组24±417±120±223±2硬膜外组24±320±223±224±2

可见，两组患者在术前1天、术后15天MMSE评分中无明显差异，P＞0.05。术后12小时、7天MMSE评分对比中，硬膜外组患者明显高于全麻组，差异明显，具有统计学意义，P＜0.05。

在术后12小时，全麻组出现PCOD共14例，发生率为38.89%；硬膜外组出现PCOD11例，占27.5%，硬膜外组发生PCOD率低于全麻组，差异明显具有统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

随着年龄的增长，人体的耐受性与逐渐下降，老年人耐受性极差，对于骨伤老年患者来说，手术时间相对较长，预后明显较差，还需要采取有效的早期康复手段，尽早帮助患者康复，消除手术带来的不良影响，恢复患者的运动能力，提升自我恢复能力。近年来，随着我国医疗卫生水平的提升，早期康复理念在临床中大受欢迎，一般在患者生命体征平稳维持24小时后，即可开展早期康复，在保证患者安全的前提下，开展早期康复的时间越早，对患者肢体功能恢复越有利。

值得注意的是，老年骨科患者开展早期康复具有一定的风险，必须加强护患之间的配合，但是由于在骨科术后老年人认知水平下降，依从性较差，对早期康复的开展造成影响，如果盲目的开展早期康复，会导致风险发生。

硬膜外麻醉是区别于全身麻醉的一种局部麻醉方式，一般在腹部以下手术中十分常用，采用硬膜外麻醉对神经损伤率较低。全身麻醉方式一般是食管内插管，作用与全身，对患者中枢神经也会造成抑制作用，药物效果消失后，患者认知才能够恢复，采用全麻方式存在较高的认知功能障碍风险。

本次研究中，全麻组患者术后12消失发生PCOD的患者明显多与硬膜外组，两组患者差异明显，具有统计学意义，P＜0.05。术后12小时、7天MMSE评分对比中，硬膜外组患者明显高于全麻组，差异明显，具有统计学意义，P＜0.05。

综上所述，在老年骨科手术患者选择麻醉方式过程中，硬膜外麻醉能够降低术后PCOD发生率，对开展早期康复具有积极的意义，在临床中值得推广。

(作者单位：贵阳中医学院第二附属医院麻醉科)

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