轻链沉积病患者临床病理特征

李晓梅 谌达程 梁丹丹 徐峰 梁少姗 朱小东 张明超 黄湘华 刘志红 曾彩虹

·论著·

轻链沉积病患者临床病理特征

李晓梅 谌达程 梁丹丹 徐峰 梁少姗 朱小东 张明超 黄湘华 刘志红 曾彩虹

目的:阐明轻链沉积病(LCDD)患者的临床病理特征、预后及其相关危险因素。方法:回顾分析LCDD患者的临床、病理及随访资料，应用Kaplan-Meier法分析肾脏存活率，COX回归模型分析预后危险因素。结果:观察45例LCDD患者，肾活检时平均年龄50.8岁，男∶女1.6∶1。11例(24.4%)患者同时确诊多发性骨髓瘤(MM)。患者高血压、贫血、肾功能不全、尿蛋白定量≥3.5 g/24h和镜下血尿的发生率分别为80.0%、95.6%、95.6%、44.4%和82.2%。血清单克隆免疫球蛋白条带阳性者为26.2%，血清轻链κ/λ＞1.65者占84.4%，31.1%为显著异常(＞8)，33.3%患者补体C3降低。80%的患者组织学改变为肾小球结节样病变，20%为肾小球轻至中度系膜增生，53.3%患者肾小管间质慢性病变重度，77.8%患者光镜下存在轻链相关动脉病变。免疫荧光提示κ轻链沉积占93.3%，沿肾小管和肾小球基膜线样分布，系膜区团块状分布。5例患者失随访，余40例患者平均随访22.1个月，共26例(65.0%)进入ESRD，平均肾脏存活时间为33.8月。单因素和多因素COX回归分析显示，肾活检时血清肌酐(SCr)、尿视黄醇结合蛋白(RBP)是进展至ESRD的重要危险因素，未发现其他临床及病理指标与肾脏预后相关。结论:LCDD多发于中年男性，临床表现高血压、蛋白尿、肾功能不全、贫血，血清轻链比值异常较血清免疫固定电泳是更为敏感的诊断提示。肾小球结节病变、肾小管基膜增厚，电子致密物沿肾小球基膜内侧缘和肾小管基膜外侧缘沉积是主要病理表现。……