血清磷水平与慢性肾脏病疾病进展的关系

向海燕 蒋 松 潘 瑜 张丽华 刘志红 章海涛

血清磷水平与慢性肾脏病疾病进展的关系

向海燕 蒋 松 潘 瑜 张丽华 刘志红 章海涛

目的：分析血清磷水平对糖尿病肾病和非糖尿病肾病患者疾病进展的影响。 方法：回顾性分析成人糖尿病肾病和非糖尿病肾病(IgA肾病和膜性肾病)慢性肾脏病(CKD) 1～4期患者的临床资料，根据患者血清磷水平四分位数将患者分为四组，以等级资料进入模型行多因素COX回归分析血清磷水平与CKD患者预后的关系，再对糖尿病肾病和非糖尿病肾病患者分别进行分析。 结果：在所有入组患者中，单因素分析血清磷上四分位组发生终点事件的风险是下四分位组的5.29倍(P<0.001)。多因素校正后为2.59倍(P<0.001)。在糖尿病肾病中，单因素、多因素分析血清磷上四分位组发生终点事件的风险分别是下四分位组的5.99倍(P<0.001)和2.38倍(P=0.024)。而在非糖尿病肾病中，多因素分析显示血清磷与疾病进展无关。 结论：在糖尿病肾病患者中血清磷是疾病进展的独立危险因素，而非糖尿病肾病患者中血清磷与疾病进展无关。说明血清磷水平与CKD进展的关系在不同病因中存在差异，在分析CKD患者血清磷与预后的研究中必须考虑基础疾病的影响。

慢性肾脏病 血清磷 估算的肾小球滤过率 危险因素

慢性肾脏病(CKD)患病率不断增加，因其预后差、治疗费用高昂，目前已经成为世界性的公共健康问题[1]。早期发现并控制CKD及其进展的危险因素至关重要。除了公认的危险因素如高血压、蛋白尿等，越来越多的证据表明血清磷水平也会影响CKD的进展[2]。

血清磷增加可导致继发性甲状旁腺功能亢进、矿物质和骨代谢紊乱等，与CKD患者心血管疾病发生(包括左心室肥厚和血管钙化)有关，且与患者病死率密切相关，但血清磷在CKD进展中的作用存在争议。目前，有关血清磷与CKD预后关系的研究大部分来源于社区人群或CKD高危人群，CKD的病因不明确，且随访时间较短[2-5]。糖尿病肾病进展较快，部分研究显示糖尿病肾病与非糖尿病肾病钙磷代谢及调节存在差异，但是血清磷与其疾病进展的关系并无明确结论[6-7]。……