腹膜后异位肝细胞肝癌一例

张凯庭，姜伟栋，贾明库，何洋洋

（吉林大学第二医院，吉林 长春 130041，1.肝胆胰外科；2.病理科）



腹膜后异位肝细胞肝癌一例

张凯庭1，姜伟栋1，贾明库1，何洋洋2

（吉林大学第二医院，吉林 长春 130041，1.肝胆胰外科；2.病理科）

［关键词］异位；癌，肝细胞

病例

患者，男，51岁，因“突发右侧腰腹部疼痛3 d”急诊入院。体格检查：右下腹压痛反跳痛，肌紧张。实验室检查：谷丙转氨酶552 U/L，谷草转氨酶379 U/L；HbsAg、HBe-Ab、HBc-Ab阳性；梅毒螺旋体抗体TP阳性。CT检查增强显示：腹膜后右肾上方及后方见团块状混杂密度影，大小约94 mm×127 mm；病灶前上部病变密度略低，CT值约39 HU，增强扫描病变强化不均匀，下腔静脉内可见小结节状充盈缺损；后下部密度略高，CT值65 HU，增强扫描未见强化（图1）。术前诊断为：腹膜后肿物，腹膜后血肿可能。急诊行剖腹探查术，术中见肝脏被膜完整，且未见肝脏外生性肿物。肝脏下方可见一隆起包块，质硬，上缘至肝下，下缘至回盲部，打开侧腹膜，见腹膜后大量血凝块，量约2 500 mL。清除血凝块后，可见腹膜后右侧肋膈角下方一质韧肿物，大小约13 cm×9 cm×4 cm，表面破裂。术后病理结果：（腹膜后）中分化肝细胞肝癌，伴出血坏死，浸润肾上腺。免疫组化染色：CgA（-）、Syn（-）、CD56（-）、Ki67（阳性率50%）、CK（AE1/AE3）（+）、EMA（-）、calretinin （-）、α-inhibin（-）、S-100（-）、Hepatocyte（+）、CD10（+）、Vimentin（-）、Glypican-3（+）、AFP（-）、CD34（+）、CK7（-），见图2。患者术后恢复良好，复查CT未见肝脏占位性病变，肿物切除后可见少量渗出（图3）。

图1　术前增强CT动脉期：肿物被膜完整，将肾脏顶起，肿物未见肝脏血供

图2　术后病理HE染色（A：×400）和免疫组化图（B、C、D：×100）

图3　术后CT平扫

讨论

异位肝（ectopic liver）是指发生在肝脏以外且解剖学上与肝脏无联系的肝组织。肝外肝组织可以在不同位置，主要发生于胆囊，其次为胸腔，肝周韧带、胰腺、腹膜后、脾脏、门静脉、下腔静脉、网膜、肾上腺、盆壁、腹壁、睾丸、脐带等［1］。Collan等［2］将肝外肝组织分为四类：副肝叶、小副肝叶、异位肝和显微异位肝。其中异位肝的发生率很低，据国外文献报道异位肝组织发生率0.24%～0.47%。异位肝具有恶变倾向，主要由于异位肝组织缺乏动脉血供，静脉回流及胆汁的引流，使其常暴露于各种致癌因素中而引起［3］。异位肝细胞肝癌具有以下特点：（1）血清AFP水平升高明显，根据日本学者调查，异位肝细胞肝癌患者血清AFP水平明显高于正常肝细胞癌，且有43%患者AFP水平高于1000 μg/mL。本例患者术前急诊未查AFP，术后AFP水平正常；（2）母体肝无肝硬化，既往无肝炎病史［4］。但本例患者既往有肝炎病史，与以往大多数病例特点有所不同。

对于异位肝细胞肝癌诊断，本病患者早期无明显阳性体征，大多数患者就诊是因为体检发现，肿物破裂出血及压迫其他脏器的出现症状而就诊，随着CT和MRI等影像技术的发展，外生性肝癌诊断准确性有所提高，但对于异位肝癌诊断并无特异性。因此明确诊断还需术后病理［5］。对于异位肝细胞肝癌的治疗，由于异位肝细胞肝癌生长特点，对肝组织侵犯较少，且癌细胞较为局限，手术切除后其预后较好。随着腹腔镜的发展，腹腔镜手术较开腹手术相比更佳安全可靠。

参考文献：

［1］ CAYGILL C P J， GATENBY P A C. Ectopic liver and hepatocarcinogenesis ［J］. Eur J Gastroen Hepat， 2004， 16（8）: 727-729.

［2］ COLLAN Y， HAKKILUOTO A， HASTBACKA J. Ectopic liver ［J］. Ann Chir Gynaecol， 1978， 67（1）: 27-29.

［3］ EISERTH P. Beiträge zur Kenntnis der Nebenlebern ［J］. Virchows Arch A Pathol Anat Histopathol， 1940， 307: 307-313.

［4］ KANZAKI R， YAMADA T， GOTOH K， et al. Ectopic hepatocellular carcinoma arising in the left triangular ligament of the liver ［J］. Case Rep Gastroenterology， 2010， 4（2）: 138-143.

［5］ 黄渊全， 顾晓方， 张俊， 等. 13例外生性肝癌的临床特点和CT表现分析 ［J］. 南京医科大学学报（自然科学版）， 2007， 27 （12）： 1501-1503.

（本文编辑：张和）

·病例报告·

［通讯作者简介］姜伟栋，副主任医师，博士，E-mail：zkt568159851@163.com。

［第一作者简介］张凯庭（1990-），男，辽宁丹东人，住院医师，在读硕士。

［收稿日期］2015-11-20

［中图分类号］R735.7

［文献标识码］B

DOI：10.11952/j.issn.1007-1954.2016.03.021