应战前列腺癌

本刊编辑部

女有乳腺癌，男有前列腺癌。作为一种有着独特性别特征的肿瘤，前列腺癌已成为男性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。在我国，疾病发病率正在快速增长。然而，早期前列腺癌症状不明显，一旦出现症状，病情往往已进展至晚期，并出现了骨骼和其他部位转移，难以通过手术或放疗根治。

认识篇：前列腺个头小位置重要

《孙子兵法》云：知己知彼，百战不殆。要想对付前列腺癌，首先要了解前列腺。

心脏活泼，肝脏沉默，前列腺也有自己的特点。

藏得深。前列腺藏在盆腔底部，那里十分隐蔽，只有大夫戴上手套，用手指从肛门伸进直肠才能触摸到，在临床上叫肛门指诊。前列腺虽然住的偏僻，但并不孤独，上方是膀胱，下方是尿道，前面是耻骨，后面是直肠，它们都是前列腺的邻居。

装得多。前列腺只有栗子大小，位置却十分重要。尿道、射精管等好几条管道从其中穿过，哪条不顺畅都不行。控制排尿、运输精液都是前列腺的本分。

长不停。随着年龄的增长，很多器官都会衰老萎缩，前列腺却不断增长，人在幼年时其体积很小，青春期可增加1倍以上，20岁～50岁相对稳定，50岁后又开始增大。

易生病。发炎、增生、患癌，这三种疾病是前列腺最常面临的威胁。超过一半的男性曾面临前列腺炎问题；50岁以上北京男性中，40%患有前列腺增生；最近10年，北京前列腺癌患病率增长200%。

前列腺还是一个服务于睾丸的附属腺体，受神经、精神的调节和支配，同时也会反过来影响神经和精神。它有内分泌和外分泌兩种功能，前列腺素类物质作为内分泌产物，会分泌到血液和组织器官中去，前列腺液则是外分泌产物，发挥着保护精子、促进受孕的重要作用。

病因篇：雄激素是前列腺癌的“养料”

前列腺癌是全球范围内男性第二大恶性肿瘤。好发于60岁以上的老年男性，发病率随年龄而增长，年龄越大发病率越高。在前列腺癌患者中，有约1/3的患者合并心脑血管病，20%的患者合并糖尿病，给后续治疗带来很多困难。

前列腺癌的发病主要有几方面的因素：

一、年龄。前列腺癌的发病最主要是老年人，一般在五六十岁以后发病，随着年龄的增加前列腺癌的发病率也增加。

二、遗传因素。研究报道大概有前列腺癌家族史的病人比没有前列腺癌家族史的要高两到三倍。如果一个家庭中，父亲有前列腺癌，那么，男性后辈的发病几率就比正常人高出一倍；如果兄弟间也有，发病几率就会增加5～11倍。而且，发病的年龄也会提前5年以上。

三、生活习惯。为什么前列腺癌在欧美国家发病率那么高？跟饮食、生活习惯有关，大量的食肉尤其红肉、脂肪摄入比较多的种族和地区，前列腺癌发病率高。

还有一点不可不提的，是雄激素，很多前列腺癌是男士乱吃含有雄激素补品“补”出来的。前列腺癌是激素依赖性的肿瘤，其发生和发展与雄激素关系密切，癌细胞在雄激素的作用下生长、代谢，维持存活。男性雄激素绝大多数由睾丸合成，其余的雄激素主要由肾上腺合成。同时，前列腺肿瘤细胞也会合成一定量的雄激素供自身使用。

研究表明，雄激素水平进一步降低，患者的生存期可进一步延长。因此，内分泌治疗通过去势（手术或药物）阻断雄激素的合成，可抑制前列腺癌进展。

预防篇：规范体检很重要

前列腺癌被称之为“沉默的杀手”，起病隐匿，发展较慢。在疾病早期，多数患者没有明显症状。很多患者等到出现尿血、尿痛或骨痛等症状才到医院就诊，此时病情已经进展到晚期前列腺癌。

经常有男士问泌尿科医生：单位体检做了B超，为何没查出早期前列腺癌？事实上，B超、CT、核磁共振检查对发现早期前列腺癌意义不大。抽血做前列腺特异性抗原（PSA）检测才是早期发现前列腺癌最简便有效的方法。PSA是前列腺腺体和导管细胞分泌的一种蛋白质，正常时血中含量很少。一旦患有前列腺癌，PSA值将升高。如发现PSA升高，应做进一步检查。

此外，大多数前列腺癌来源于前列腺的外周，所以直肠指检（医生用手指经肛门触摸受检者的前列腺）可了解前列腺有无病变。规范体检对于发现早期前列腺癌非常关键，因此，建议50岁以上的男性每年应进行一两次PSA检测和直肠指检；如有前列腺癌家族史，则应从40岁开始每年进行PSA检测和直肠指检。这样才能做到早发现、早治疗。

除了按时体检，日常生活中预防前列腺癌，还有以下一些方式——

游泳：男性如果每天游泳30分钟，能促进前列腺局部血液和淋巴循环，使前列腺液分泌更旺盛，有助于前列腺炎症的消退，患晚期前列腺癌的可能性会大大降低。而从事骑自行车和体操等运动强度相对较大的男性，患前列腺癌的概率要比前者高出30%。这是因为，剧烈运动会造成前列腺的充血、水肿，诱发前列腺疾病。

戒烟：烟草中含有的各种化合物多达1200余种，其中绝大多数均对人体有害，吸烟越多前列腺受危害越大。

避免久坐与憋尿：久坐使血液循环变慢——尤其是会阴部，让前列腺慢性充血、瘀血，局部代谢产物堆积，前列腺腺管阻塞，腺液排泄不畅，导致慢性前列腺炎的发生。憋尿时膀胱过度充盈，也会压迫到前列腺。

慎用雄激素：中老年男性平时应少用或者是不用含有雄性激素的药物及保健品。

注意个人卫生：要经常清洗自己的外生殖器，配偶也应注意阴部卫生，以防止隐藏在外阴部的细菌进入男性尿道，侵犯前列腺，导致前列腺癌的发生。

到阳光下做运动：适度地进行体育活动有助于增强机体抵抗力，改善前列腺局部的血液循环。而阳光可帮助人体自然地生成足够的维生素D，这对预防前列腺癌也有好处。

关注身体现象：如果出现尿频、尿急、尿不尽、尿血、射精疼痛等现象时，应及时去医院检查。

保持健康体重：一个健康的身体可以抵抗疾病。虽然没有证实肥胖与前列腺癌直接相关，但是肥胖影响激素水平，会增加前列腺癌患病风险。

规律性事：短时间内多次性交者，发生急性前列腺炎的比率高达89.7%。相反，节制性欲，致前列腺分泌大量“囤积”，时间长了导致前列腺过度扩张与充血，也可引发炎症。此外，体外排精、性交中断等，同样可使前列腺充血肿胀而引起炎症。

食疗篇：预防前列腺癌吃什么

近期《美國流行病学》发表研究称，常饮绿茶能降低男性患前列腺癌的风险。日常生活中还有哪些食物能够预防前列腺癌呢？

南瓜子

健康影响：前列腺正常分泌激素，需依靠脂肪酸的帮助，南瓜子富含脂肪酸，可维护前列腺良好的功能。建议每天坚持吃一把南瓜子，有助于改善前列腺增生症状，同时预防前列腺癌。

食用建议：取南瓜子100克，分3次剥皮嚼食，每次间隔4小时。

贴心提示：葵花子、菜子油、红花子油和玉米油等也有丰富的脂肪酸。

番茄

健康影响：早在1995年，美国哈佛大学的研究人员就注意到，番茄含有一种叫番茄红素的物质，具有独特的抗氧化功效，帮助清除体内自由基，对有害游离基的抑制作用是维生素E的10倍，能降低男性患前列腺癌的风险。

食用建议：每天食用50～100克新鲜番茄，能满足人体多种维生素和微量元素的需要。

番茄加热后抗氧化效果更好，虽然烹饪过程会导致维生素C含量减少，但番茄红素和其他抗氧化物质含量显著上升。

贴心提示：杏、葡萄柚、西瓜等水果中也富含有益前列腺健康的抗氧化剂。

猕猴桃

健康影响：猕猴桃富含氨基酸，其维生素C是等量柑橘的5～6倍，还有维生素B1、胡萝卜素及钙、磷、铁等多种营养物质，尤其是“抗突变成分”谷胱甘肽，对前列腺癌、肝癌、肺癌、皮肤癌等癌细胞突变有一定的抑制作用。

食用建议：鲜猕猴桃50克，去皮，捣烂，加温开水250毫升，搅匀后饮服，每日2次。

贴心提示：葡萄、杨梅、橘子等水果可与其交替食用。

豆类

健康影响：调查表明，经常食用豆类食品的男性，患前列腺癌的风险比不常吃豆类的男性低。豆类制品经胃肠道消化、吸收后，会产生一种植物雌激素混合物“牛尿酚”，可有效抑制雄激素双氢睾酮，对前列腺起保护作用。

食用建议：做成汤汁饮用往往能更好地发挥功效。

贴心提示：大豆、黄豆、花生等食物，均含有益前列腺健康的“植物雌激素”。

洋葱

健康影响：洋葱含有一种称为“槲皮黄素”的化合物，这是目前已知最有效的天然抗癌物质之一，实验表明，它能防止细胞生物化学机制出现变异。洋葱还含微量元素硒，是一种很强的抗氧化剂，能帮助消除体内自由基，增强细胞代谢能力。

食用建议：中医认为，食用洋葱过多易引起发热症状，每次摄入洋葱不宜超过50克，切去根部，剥去老皮，洗净泥沙，生、熟食均可。

贴心提示：苹果、茶和红葡萄酒中都能找到“槲皮黄素”的化合物。

小贴士：预防性摘除前列腺需满足两个条件

近几年，因家族中有前列腺癌病史，而自己又被查出PSA值异常增高，有的患者采取了预防性摘除前列腺的措施。

专家提示，做前列腺预防性摘除，必须要有过硬的技术做支撑。如果患者没有确诊癌症，做预防性摘除后出现尿失禁、性功能障碍等并发症，那就弊大于利了。同时，也不是随随便便就可以做预防性摘除，必须满足两个条件：

有高危因素，高度怀疑癌症的可能性，如前列腺结节、PSA指标异常增高等。

病人心理素质较差，对异常指标很紧张，心结大于疾病本身。

问答篇：前列腺癌手术后还有性功能吗？

问：老年人的前列腺肥大有没有可能变成前列腺癌？

答：这前列腺肥大和前列腺癌是完全两个不同的疾病，只是有一些症状比较相似。前列腺癌主要是细胞的变异、恶性肿瘤发生，前列腺增生是由于老年人体内性激素的改变使器官发生增生。并不是说前列腺肥大的程度重，就会发展成前列腺癌。

问：前列腺癌的预后怎样？

答：针对前列腺癌的治疗，现阶段的主要手段包括根治手术、内分泌治疗、放疗和化疗等。医学上把前列腺癌分成早期和晚期，早期是指癌细胞仍然“包”在前列腺内部，而一旦癌细胞突破了前列腺包膜，转移到身体其他地方，这就是晚期前列腺癌了。其实，前列腺癌若能在早期被发现，通过根治手术或放疗等方法是能够把前列腺癌治愈的，而且花费少。晚期前列腺癌最佳的方案就是内分泌治疗，但基于前列腺癌本身的变化，内分泌治疗平均一年半到两年以后，往往会产生雄激素抵抗，就失去了效果。

问：根治手术对人体的伤害程度是不是比较大，70岁以后能切除前列腺吗？

答：前列腺癌的根治手术在泌尿外科来讲不算一个大的手术，但是任何一个手术可能都有一定的并发症。前列腺癌根治手术的并发症主要有这样几个：一个可能会出现尿失禁，多数情况通过锻炼以后都能恢复，少数可能永久性尿失禁，跟手术的操作、医生的经验有一定的关系。另外出现阳痿，有些老年病人还有性功能方面的要求，手术后可能会有一些阳痿情况出现。根治性的手术有不同的方法，有一种保护血管神经束的根治性的手术方法，能够基本保证阴茎勃起功能。这是前列腺癌根治特殊的地方，其他的并发症跟其他手术是一样的，比如感染等等问题。

问：前列腺切除后为什么还会生前列腺癌？

答：不管是开放手术还是经尿道手术，都必须保留尿路的连续性，只切除增生部分腺体，保留外包膜，相当于橘子肉拿掉，但必须保留橘子皮。而前列腺癌的好发部位在外周带，也就是说，前列腺切除后还会生前列腺癌。所以，尽管排尿症状缓解了，前列腺癌的发病危险依然存在。

而且，大部分前列腺癌可以通过肛门指检和血清前列腺特异性抗原检查发现，所以，动过前列腺手术的患者在体检时仍应配合医生，做好该项检查。

问：前列腺癌手术后还有性功能吗？

答：如果通过影像学及病理检查发现癌症处于早中期，可以做保留神经的前列腺根治手术，完整保留患者前列腺固有筋膜外的血管神经束，保留性功能，保留好括约肌，避免出现尿失禁；当然，如果肿瘤分期比较晚，或者已经侵犯了血管神经束以及精囊，医生不会因为性功能而在手术上有所“保留”。

由于每个患者年龄、疾病程度、体内解剖结构不同，约有60%～70%的患者术后一年能恢复勃起功能，其中，年龄越轻、病理分期越早的患者，恢复的概率越大。

建议患者术后每天做一些提肛运动，可以促进尿控以及性功能的恢复。

问：丈夫患前列腺癌，会影响妻子健康吗？

答：前列腺液是构成精液的主要成分，因此，女性同胞必然会担心丈夫前列腺的问题会影响到自己的健康。那些异常的精液对女性的生理健康必然会有负面作用，因此，当问题出现时，及时采用中医中药的方法介入调理和治疗，应该是不错的选择。但前列腺癌和前列腺炎不一样，前列腺炎可能会对女性产生影响，尤其是感染性的前列腺炎，容易诱发女性泌尿系感染、阴道炎等疾病。前列腺癌不具有传染性，对患者配偶不构成直接影响。一句话，前列腺癌对女性健康的影响，从性生活角度看非常有限，更没有必要“谈癌色变”！