阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对老年2型糖尿病患者血糖水平的影响

李　进　李成江

(浙江大学附属第一医院内分泌科，浙江　杭州　313100)



阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对老年2型糖尿病患者血糖水平的影响

李进1李成江

(浙江大学附属第一医院内分泌科，浙江杭州313100)

〔摘要〕目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)对老年2型糖尿病(T2DM)患者血糖水平的影响。方法选取2013年1月至2015年1月于该院就诊且确诊为T2DM的老年患者60例，根据呼吸暂停/低通气指数(AHI)分为单纯T2DM组(T2DM组)、T2DM组合并轻度OSAS组(轻缓合并组)、T2DM合并中度OSAS组(中度合并组)、T2DM合并重度OSAS组(重度合并组)，分别比较四组患者的空腹血糖、餐后 2 h 血糖、空腹 C肽、糖化血红蛋白水及同型半胱氨酸(HCY)，并比较四组患者夜间血糖波动的平均幅度(MAGE)、白天MAGE及24 h MAGE。结果空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹C肽、HCY、糖化血红蛋白、肌酐重度合并组>中度合并组>轻度合并组>T2DM组(均P<0.05)；提示随着合并OSAS的程度加深，腹血糖、餐后2 h血糖、空腹C肽、HCY、糖化血红蛋白、肌酐值均增高。白天、夜间及24 h的血糖波动重度合并组>中度合并组>轻度合并组>T2DM组(均P<0.05)；说明随着合并OSAS的程度加深，白天、夜间及24 h MAGE越大。结论OSAS病情与老年T2DM患者的血糖水平呈正相关，控制OSAS的病情进展对控制T2DM患者血糖紊乱有重要意义。

〔关键词〕阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；2型糖尿病患者；血糖水平

1浙江省长兴县人民医院内分泌科

第一作者：李进(1979-)，男，主治医师，在职硕士，主要从事老年糖尿病方面的研究。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS) 是常见的睡眠呼吸疾病〔1〕。有研究报道65岁以上老年人患病率可达20%～40%，其是高血压、心血管疾病、脑血管意外、糖尿病等多种疾病的危险因素〔2〕。目前OSAS与2型糖尿病(T2DM)患者血糖的相关性研究较多，但有关OSAS对T2DM患者血糖水平的影响方面鲜有报道〔3〕。本研究旨在探讨OSAS对老年T2DM患者血糖水平的影响。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年1月至2015年1月于我院就诊且确诊为T2DM的老年患者60例，均符合美国糖尿病协会诊断标准(ADA，2010年)，其中男39例，女21例；年龄62～85〔平均(74.8±11.2)〕岁，病程5～10年，平均(7.85±2.23)年；所有患者均正在采用降糖药物或胰岛素治疗，排除标准：严重心、肝、肾功能不全者；急性感染者；不稳定心肺疾病者；精神神经系统疾病者；应用正压通气治疗者。所有患者均行多导睡眠图(PSG)检查，根据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI) 分为单纯T2DM组(T2DM组)、T2DM合并轻度OSAS组(轻度合并组)、T2DM合并中度OSAS组(中度合并组)、T2DM合并重度OSAS组(重度合并组)，四组性别、年龄、糖尿病病程、体重指数等方面比较无显著差异(P>0.05)。见表1。

1.2检测方法

表1　各组一般资料比较±s)

1.2.1多导睡眠仪监测入选患者均采用 Monet 19导睡眠监测仪(美国邦德安百公司)行整夜多导睡眠图监测。诊断标准参照2002年中华医学会呼吸病学分会呼吸疾病学组制定的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)的诊断和病情分度标准。

1.2.2血生化指标检测使用化学发光法测定空腹C肽浓度 (北京源德生物医学工程有限公司生产)，采用全自动荧光偏振免疫技术测定同型半胱氨酸(HCY，美国雅培公司)，应用全自动生化仪检测血糖水平(美国产Beckman DXC800)，采用Diastat微柱法测定糖化血红蛋白水平(糖化血红蛋白试剂盒，美国BioRad公司)。采用MMT-7102W型动态血糖监测系统(CGMS，美国MiniMed公司) 进行连续3 d的动态血糖监测，统计计算夜间血糖波动的平均幅度(MAGE)、白天MAGE及24 h MAGE〔4〕。

1.3统计学方法采用SPSS11.5软件，计量资料组间比较进行t检验。

2结果

2.1各组糖代谢指标比较轻度合并组空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹C肽、HCY、糖化血红蛋白、肌酐水平显著高于T2DM组(均P<0.05)，中度合并组显著高于轻度合并组(P<0.05)，重度合并组显著高于中度合并组(P<0.05)。见表2。

表2　各组糖代谢指标比较±s)

与T2DM组相比:1)P<0.05；与轻度合并组相比:2)P<0.05；与中度合并组相比:3)P<0.05；下表同

2.2各组血糖波动水平比较轻度合并组白天、夜间及24 h MAGE水平均高于T2DM组，中度合并组均高于轻度合并组；重度合并组均高于中度合并组。见表3。

表3　各组白天、夜间、24 h MAGE水平比较

3讨论

OSAS是常见的睡眠呼吸功能障碍疾病，临床表现主要为夜间打鼾、反复呼吸暂停或低通气现象，日间嗜睡症状〔5〕。病情严重时表现为严重的间断性低氧和睡眠片段化；流行病学调查发现OSAS与糖代谢紊乱和糖尿病密切相关，二者有很高共患率：糖尿病患者中OSAS的患病率>23%，而OSAS患者中糖尿病患病率超过40%〔6〕。原因可能为OSAS患者在睡眠期间反复出现呼吸暂停或低通气引起间断低氧及睡眠不连贯，可兴奋交感神经使骨骼肌血管收缩，进而降低骨骼肌对葡萄糖的摄取，同时低氧血症可导致无氧糖酵解增加，最终表现为血糖增高〔7〕。目前临床上常用检测血糖变化的指标包括空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹C肽、HCY、糖化血红蛋白、肌酐；本研究结果提示随着合并OSAS的程度加深，空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹C肽、HCY、糖化血红蛋白、肌酐值均增高。糖化血红蛋白虽然是常用的反映血糖控制程度的金标准，但其仅能表明近3个月患者的平均血糖水平，对了解血糖控制的具体情况难有说服力〔8〕。近年来随着动态血糖监测技术的不断发展，MAGE逐渐被应用作为评估日内血糖漂移幅度的重要参数〔9〕。而研究显示T2DM患者1 d内血糖水平呈波动性变化，表现为白天血糖较高，血糖低谷值出现凌晨1～6点〔10〕；且T2DM合并OSAHS患者，血糖水平昼夜节律变化不同于一般糖尿病患者，睡眠中血糖明显高于清醒状态下，且若伴有严重低氧血症患者的夜间血糖可直接升高〔11〕。本研究也说明随着合并OSAS的程度加深，白天、夜间及24 h的MAGE越大；原因可能为OSAHS可激活交感-肾上腺系统。综上，OSAS病情与老年T2DM患者的血糖水平呈正相关，控制OSAS的病情进展对控制糖尿病患者血糖紊乱有重要意义。

4参考文献

1马玲，侯爱利，杨慧芳，等.老年2型糖尿病并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者血糖水平的变化〔J〕.临床误诊误治，2010；23(11)：1053-4.

2刘然.2型糖尿病患者合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患病情况、临床特点及相关因素分析〔D〕.北京：中国人民解放军医学院博士论文，2013.

3郑静.2型糖尿病患者血清脂肪细胞脂肪酸结合蛋白与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的相关研究〔D〕.昆明：昆明医科大学硕士论文，2013.

4孙丽凯，李丽萍.2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征老年患者血糖指标分析及护理〔J〕.护理学报，2011;18(13)：24-5.

5帅冬怡.2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对身体指标的影响研究〔J〕.中国现代药物应用，2012;6(11)：32-3.

6胡文，倪耀军.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并2型糖尿病血糖管理〔J〕.临床肺科杂志，2012;17(8)：1412-4.

7吴祖荣，符茂雄，陈宗存.2型糖尿病伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者血糖波动与氧化应激的关系〔J〕.中国老年学杂志，2014;34(23)：6655-7.

8李敏菁，甄国粹，温业良，等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对老年高血压血脂与血糖的影响〔J〕.当代医学，2013;19(36)：46-7.

9张婧，周云飞，侯晓平，等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对老年糖尿病患者血糖的影响〔J〕.武警医学，2014;25(1)：59-61.

10刘然，陆菊明，刘剑锋，等.2型糖尿病患者阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患病状况及相关因素分析〔J〕.中华老年心脑血管病杂志，2013;15(1)：29-31.

11李灿晖，张琳，吴亚楠，等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与2型糖尿病〔J〕.中国老年保健医学，2013;11(2)：62-4.

〔2015-07-22修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

〔中图分类号〕R587.1

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)09-2144-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.09.043

通讯作者：李成江(1959-)，男，主任医师，硕士生导师，主要从事内分泌疾病研究。