唐山市老年人基层卫生服务现状

邵　通　陈长香　李　洁

(华北理工大学护理与康复学院,河北　唐山　063000)



唐山市老年人基层卫生服务现状

邵通陈长香李洁

(华北理工大学护理与康复学院,河北唐山063000)

〔摘要〕目的了解唐山市城乡基层卫生服务机构为老年人的卫生服务现状。方法选取唐山市所辖5区、4县、1个县级市、1个开发区共11个行政区域的城市社区卫生服务(CHS)机构和乡镇卫生院为研究对象，应用卫生部颁发的《全国社区卫生服务示范区评估标准》进行评估。结果唐山市共有95家城市CHS机构和122家乡镇卫生院。96.3%建立了老年人的健康档案，老年便利就诊服务开展率57.1%，慢性病管理开展率99.1%，长期卧床病人卫生服务开展率36.4%，健康教育开展率91.7%。城乡之间除老年人的健康档案外，其他项目均存在差异，城市开展服务好于农村(P<0.05)。机构的运行和老年卫生服务的全面开展存在着资金支持不足、高素质卫生技术人员配备不足、医保运行不顺畅等问题。结论目前唐山市针对老年人卫生及照护服务的开展尚不能满足城乡老年人不断增长的需求，农村老年卫生及照护服务开展率低，呼吁政府及卫生部门给予重视和大力支持发展城乡基层老年卫生及照护服务。

〔关键词〕基层卫生服务；城乡

老年人慢性病患病率为85.2%〔1〕。有效的医疗保健和照护服务是促进老年人的健康状况、提高生活质量的关键。本文旨在了解基层卫生服务机构老年照护服务现状。

1对象与方法

1.1研究对象河北省唐山市作为研究现场，其国内生产总值(GDP)居全省第一、地理位置处于环京津地区。调查覆盖了唐山市所辖5个区(路北、路南、开平、丰润、丰南)、4个县(乐亭、迁西、玉田、滦县)、1个县级市(遵化)、1个开发区共11个行政区域。以唐山市辖区内城市社区卫生服务(CHS)机构和乡镇卫生院为研究对象，前者在城市所辖6区中随机整群抽取了5区所有CHS机构共计95家，后者在6县、2县级市中随机整群抽取了4县、1县级市的所有乡镇卫生院共计122家。

1.2研究方法①基层卫生服务机构的服务现状：应用卫生部颁发的《全国社区卫生服务示范区评估参考标准》〔2〕中的评估内容和项目对基层卫生服务机构进行了评估与衡量。项目评估内容包括卫生服务网络健全、卫生服务队伍水平提高、卫生服务的主要功能的实现等。②采用访谈形式，对象是CHS机构、乡镇卫生院的负责人，对唐山市基层卫生服务机构进行调研，了解机构建设的问题、困难、优势与展望，还有老年照护服务开展的现状、不足及原因等。

1.3统计学方法采用SPSS13.0软件进行χ2检验。

2结果

2.1唐山市基层卫生服务覆盖情况覆盖城乡居民1 453～27 500人，共计4 899 994人。覆盖城乡老年居民人数305～20 710人，共计652 942人(13.3%)。每个街道办事处或乡镇所辖范围至少设置了1所公立或民营CHS机构或乡镇卫生院(表1)。

2.2机构卫生技术人员需承担卫生服务的居民人数平均每位卫生技术人员最少要承担82名居民(11名老年居民)的卫生服务需求，最多负责22 147名居民(6 534名老年居民)的卫生服务工作。有30家基层卫生服务机构中的平均每位卫技员工需承担500名以上的老年居民卫生服务需求。见表2，表3。

表1　唐山市城市基层卫生服务机构设置及覆盖情况(n)

表2　卫生技术人员需承担卫生服务的居民人数情况〔n(%)〕

表3　卫生技术人员需承担卫生服务的老年人数情况〔n(%)〕

2.3为老年居民提供便利就诊服务开展老年便利就诊服务最广泛的项目是就诊时的优先、快捷绿色通道。见表4。

2.4为老年慢性病患者提供的卫生服务217家调查的基层卫生服务机构中，99.1%开展了老年慢性病管理及干预的卫生服务。见表5。

2.5为高龄、空巢老年人提供的卫生服务见表6。

2.6为长期卧床的老年人提供的卫生服务见表7。

表4　老年就诊便利服务开展〔n(%)〕

表5　老年慢性病卫生服务的开展〔n(%)〕

表6　高龄空巢老年人卫生服务的开展〔n(%)〕

表7　长期卧床老年人卫生服务的开展〔n(%)〕

2.7老年居民健康档案的建立与管理见表8。

2.8老年居民健康教育服务项目的开展见表9。

2.9城乡基层卫生服务机构对老年人卫生服务项目的开展比较在基层卫生服务机构开展的老年卫生服务项目中，除老年居民健康档案建立外，其他7项针对老年人的服务项目开展率，城乡差别有统计学意义(P<0.05)。见表10。

2.10基层卫生服务机构服务开展的问题与困难与基层卫生服务机构负责人的深入访谈得知，作为卫生服务的提供方，机构的运行和老年卫生服务的全面开展存在着一些问题及遇到了些困难。见表11。

表8　健康档案建立与管理〔n(%)〕

表9　健康教育工作的开展情况〔n(%)〕

表10　城乡基层卫生服务机构老年卫生服务开展比较

表11　基层卫生服务机构服务开展的问题与困难〔n(%)〕

3讨论

根据卫生部《城市CHSC基本标准》和《城市CHSS基本标准》规定，CHSC业务用房建筑面积不少于1 000 m2，CHSS业务用房建筑面积不少于150 m2〔2〕。被调查的95家CHS仅有23家的业务用房面积大于1 000 m2，仍有4家小于150 m2。而对于房屋来源，城市CHS机构自费租用的占51.6%，乡镇卫生院中98家(80.3%)都是由政府无偿提供。由此可见，国家已经非常重视农村基层服务机构的建设，另外，农村地大人稀，容易扩建房屋建设面积。而城市社区卫生服务建设存在着业务用房面积不足的问题，与以往的研究一致〔3，4〕。人力资源是影响CHS机构基本公共卫生服务工作开展的一个重要因素〔5，6〕。尤其是卫生技术工作人员的数量直接影响到基层卫生服务机构卫生服务的开展。本调查中人力资源配置，除缺乏高素质和高技术人才以外，卫生技术人员本身数量就配备不足，加之覆盖居民人数多，以上两个原因导致了基层卫生服务人员数量总体不足。70%以上的老龄人口分布在农村〔7〕，加之农村剩余劳动力随着工业化和城市化进程的加快大规模地向城市迁移务工，使得农村空巢失助的老年人激增，因此，农村老年人更需要基层医疗卫生服务。目前唐山市针对老年人卫生及照护服务的开展尚不能满足城乡老年人不断增长的需求，并未有效地缓解老龄化给社会带来的养老和医疗卫生方面的压力。尤其是面对农村老年卫生及照护服务开展率低而农村老年居民的需求高之间的矛盾，呼吁政府及卫生部门给予重视和大力支持发展城乡基层老年卫生及照护服务。

4参考文献

1张钧，郑晓瑛.中国城乡老年健康及照料状况研究〔J〕.人口与发展，2010;16(6)：60-6.

2金生国.中国民办社区卫生服务发展现状研究〔D〕.武汉：华中科技大学，2009：24.

3舒小芳.广州市越秀区社区卫生服务现状及优化对策〔J〕.护理学报，2009;16(7A)：65-7.

4金日出.长春市社区卫生服务现状分析〔J〕.企业技术开发，2009;10(8)：98-9.

5李伟.云南省部分社区卫生服务中心服务提供现状与对策研究〔D〕.昆明：昆明医学院，2009.

6袁新华.云南省个旧、楚雄、曲靖三市社区卫生服务运行现状及对策研究〔D〕.昆明：昆明医学院，2009.

7河北经济年鉴-2009〔J/OL〕，(2009-1-1)〔2009-10-25〕http：//www，Hetj.gov.cn/extra/col20/2009/02 0101.htm.

〔2014-12-16修回〕

(编辑杜娟)

基金项目：国家社科基金(12BRK017)

通讯作者：陈长香(1963-)，女，教授，硕士生导师，主要从事老年健康问题研究。

〔中图分类号〕R473.7

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)09-2248-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.09.096

第一作者：邵通(1981-)，男，硕士，主要从事老年健康问题研究。