IVF-ET后宫内外同时妊娠的急诊陷阱

IVF-ET后宫内外同时妊娠的急诊陷阱

【摘要】警惕IVF-ET后宫内外同时妊娠(HP)的发生，及时诊断和处理异位妊娠，可以不影响宫内妊娠的预后。HP合并卵巢过度刺激综合征(OHSS)的情况容易漏诊和误诊，临床上一定要提高警惕。要时刻谨记急诊分诊标准，适时合理地对患者进行诊治。

【关键词】IVF-ET；宫内外同时妊娠；卵巢过度刺激综合征；急诊

病例1

张*，32岁，G4P0，2005年因左侧输卵管妊娠于外院行开腹左侧输卵管部分切除术，后因输卵管因素继发性不孕7年行IVF-ET。

2012年11月25日第1次行ET，植入两个胚胎，2012年12月21日行B超检查发现右侧输卵管异位妊娠，腹腔镜检查证实为右侧输卵管壶腹部妊娠，行右侧输卵管切除术和左侧输卵管根部切断术。

2013年4月23日第2次行冻融胚胎移植(FET)，植入2个复苏后胚胎，推算LMP为2013年4月3日。4月30日检测血清HCG(+)，5月14日B超检查提示宫内未见胎囊，左卵巢上方有0.9 cm×0.5 cm无回声区，血清β-HCG水平6 618.3 U/L，提示异位妊娠可能性大，收入院。2013年5月16日因腹痛、阴道出血急诊行腹腔镜探查，术中见左侧宫角处1 cm破口有活跃出血，盆腔积血约1 500 ml；宫角破口处绒毛组织约1 cm，清除妊娠组织物后探查残腔与宫腔相通，予1-0可吸收线“8”字缝合两层并加固一针。

2014年12月12日再次行FET，植入2枚复苏后胚胎。2015年1月12日(相当于孕7周)突发下腹痛，伴阴道少量出血。B超检查提示：腹腔积液，宫内妊娠囊2.4 cm×2.4 cm×1.3 cm，右附件区混合回声区7.0 cm×4.2 cm，右输卵管间质部无回声区3.0 cm×1.2 cm，内见少许絮状低回声，未见明确胎芽及胎心搏动。当日行腹腔镜探查，术中见右附件直径约5 cm血块与右侧升结肠、阑尾粘连成团，分离粘连后见右侧输卵管缺如，宫角部膨隆有破口，内可见部分绒毛，仍有活跃出血，盆腔积血约2 000 ml。……