腹痛

吴钟琪



腹痛

吴钟琪

【摘要】文章主要介绍腹痛的病因、鉴别诊断以及处理要点和转诊指征。

【关键词】腹痛；病因；鉴别诊断；处理要点

1　常见病因

腹痛不仅是消化系统疾病就诊的最常见原因之一，也是许多全身性疾病的伴随症状。根据腹痛起病急缓，将其分为急性腹痛和慢性腹痛。急、慢性腹痛常见的病因分别如表1和图1所示。

2　鉴别诊断

接诊腹痛的病人，首先需鉴别是急性还是慢型腹痛。急性腹痛还应鉴别是内科腹痛还是外科腹痛（表2），多数腹痛病人通过问病史、体检及必要的辅助检查都能够明确诊断。对于病情复杂、短时间内难以确诊者，要严密观察病情变化，忌用镇痛麻醉剂，以免掩盖病情。病情严重者应及时转往上级医院行剖腹探查。

3　处理要点和转诊指征

3.1急性腹痛 起病急剧，一般需紧急处理。有些病人需立即转诊施行手术治疗。急性腹痛病情复杂，发展迅速，严密观察病情变化极为重要。伴炎症改变者，给予抗炎治疗（消化系统多为杆菌感染，常选用氨基苷类、头孢类、喹诺酮类抗生素）。平滑肌痉挛者，给予阿托品或654-2等解痉挛药物。切忌随便使用镇痛剂或麻醉药物，以免贻误病情。

3.2慢性腹痛 更为常见，起病缓慢、病程长，常反复发作，可历时数年之久。病因不明时，须仔细了解病人既往发作情况、有无手术史、腹痛的部位、性质、伴随症状、诱发后缓解因素等，还需鉴别功能性腹痛还是器质性病变。治疗主要是针对病因治疗。

3.2.1消化性溃疡，急、慢性胃炎，急性胰腺炎引起的上腹部疼痛 除外梗阻或穿孔，可选择抗酸药，奥美拉唑20 mg，晨起口服；……