早期乳腺癌保乳术联合术中放疗的疗效与美容效果分析

董世亮，石永刚，牛利娜，王 婵，段依霜

1.郑州大学第一附属医院放疗科，河南 郑州450000

2.郑州大学，河南 郑州 450000

早期乳腺癌保乳术联合术中放疗的疗效与美容效果分析

董世亮1,2，石永刚1,2，牛利娜1,2，王 婵2，段依霜1,2

1.郑州大学第一附属医院放疗科，河南 郑州450000

2.郑州大学，河南 郑州 450000

目的 分析对早期乳腺癌病人实行早期乳腺癌保乳术（BCS）联合术中放疗治疗的效果。方法在我院治疗的早期乳腺癌病人中选取88例作为研究对象，随机分为A组与B组，各44例。对A组实行BCS与术中放疗，对B组病人实行BCS与术后常规放疗，对比两组病人并发症的发生情况及美容效果。结果 术后，A组病人并发症发生率（4.55%）低于B组病人（27.27%）；术后1年，A组病人乳房美容效果优良率（86.36%）高于（63.64%），差异均显著（P＜0.05）。结论 对早期乳腺癌病人实行BCS联合术中放疗，可有效减少病人术后并发症的发生，增强术后病人乳房美容效果，疗效显著，值得推广。

早期乳腺癌；保乳术；术中放疗

随着我国女性生活压力不断增加、生活节奏逐渐加快等因素，使得我国乳腺癌病人发病率日渐增加，严重影响我国女性身体健康，甚至威胁至其生命安全[1]。研究发现，BCS联合术中放疗的治疗方法，对于早期乳腺癌病人，可在提升治疗效果、减少并发症发生、增强术后乳房美观程度等方面，体现出显著疗效[2]。我院为进一步探究该治疗方法的疗效，对此开展了相关研究，现报告如下。

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

在2015年4月至2016年4月中，于我院治疗的早期乳腺癌病人中选取88例作为研究对象，所有病人均经MRI、乳腺钼靶、超声等检查证实为乳腺癌早期，均接受手术治疗，排除精神障碍、BCS禁忌症等病人，无淋巴结转移、多发病灶病人，术前均未实施过相关治疗，肿瘤直径均小于2.5cm，病灶距乳晕距离均大于2cm，随机分为A组与B组，每组均为44例。其中A组30～67岁，平均（47.42±8.12）岁。B组31～68岁，平均（47.67±8.74）岁。两组病人在资料上的差异不大（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方 法

A组：对该组病人实行BCS联合术中放疗，保乳术：对病人实行全麻后，为其选取平卧位，于肿瘤中心中心位置表皮作放射状切口，对病灶在乳腺近皮肤部位病人，可将病灶、皮下及表面皮肤脂肪组织切除；对病灶接近胸肌筋膜病人，可保留完整表面皮肤，将皮肤切开至乳腺表面，并将其游离至病灶外3cm位置，使用亚甲蓝对肿瘤边界进行标记，环形切除肿瘤直至胸大肌筋膜，同时将相关胸大肌与筋膜切除。对切除病灶上下、左右边缘及皮肤切开边缘进行标记，并迅速作冰冻切片检查，直至证实切除病灶为阴性后，对乳腺残端进行缝合。于病人腋窝作皱褶切口，清扫腋窝内淋巴结，直至其呈LevelⅡ水平，置入引流管、留置负压器后进行包扎。术中将病灶切除后，游离乳腺至瘤床外侧3～5cm部位，并使放疗视野充分暴露，以便于照射。术中放疗：从切口置入限光筒，直至靶区组织，使其进入染色区域中心位置，并使其覆盖肿瘤切口边缘2cm。根据病人病灶部位乳腺组织厚度来确定照射剂量，可选用12或9MeV电子线，及21Gy靶区剂量，照射3～5min，实行单次照射，完毕后取出限光筒和铅橡皮，留置引流管后，缝合切口。B组：对该组病人实行保乳术BCS及术后放疗，手术方式同A组，术后放疗参照医院相关标准进行操作。

1.3 观察指标

观察两组病人术后切口有无脂肪坏死或液化、感染、渗出、水肿、愈合不良、裂开等并发症的发生，比较其并发症的发生率，并比较两组术后1年乳房外观的美容效果。

1.4 疗效评定

于术后1年，对两组病人乳房外观的美容效果进行评价，优：病人患侧乳房完全恢复，与健侧乳房基本无异；良：病人患侧乳房恢复良好，与健侧乳房差别较小；一般：病人患侧乳房恢复不理想，与健侧乳房存在较大差异；差：病人患侧乳房未恢复，出现各种并发症，或病情恶化。优良率=优率+良率。

1.5 统计学方法

借助统计学软件SPSS21.0分析数据，使用（%）表示数据中的计数资料，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 并发症的发生

术后，两组病人均发生脂肪液化、水肿、渗出等并发症，其中A组病人并发症的发生率较B组病人低，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组病人术后并发症的发生情况对比（n/%）

2.2 乳房美容效果对比

术后1年，A组病人乳房美容效果优良率较B组病人高，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组病人乳房美容效果对比（n/%）

3 讨 论

目前，临床上对于早期乳腺癌病人的治疗方法较多，其中较主张行BCS手术方式治疗，但实行传统的BCS后及化疗后，仍需要给予病人全乳放射治疗，并且疗程较长，给病人身心造成沉重负担；另外，在全乳照射治疗之后，病人照射区乳房会出现皮肤粗糙、色素沉淀及萎缩等不良现象，对病人乳房美观造成严重影响，给病人产生极大的心理压力[3-4]。因此，临床上对早期乳腺癌病人实行BCS术后是否需要实施全乳放射治疗，仍存在较大争议。在相关研究中表示，大部分早期乳腺癌病人实行BCS治疗后，其复发的几率较大，并且多在手术区域复发[5]。而另有研究指出，对早期乳腺癌病人实行BCS联合术后放疗后，可导致病人局部复发率明显升高的现象，但未影响至病人的生存率[6]。随着我国肿瘤临床的深入研究与实践，已有研究发现，对早期乳腺癌病人在实行BCS治疗的过程中实施放疗治疗，可有效控制肿瘤复发现象，并且还可有效改善术后全乳照射造成的皮肤粗糙、色素沉淀及萎缩等不良现象，对病人术后乳房美观效果较佳[7]。

本研究结果显示，治疗后A组病人脂肪液化、水肿、渗出等并发症的发生率仅为4.55%，明显低于B组病人的27.27%；术后1年，A组病人乳房美容效果的优良率高达86.36%，显著高于B组病人的63.64%，与相关研究结果接近[8]。说明，对早期乳腺癌病人实行BCS联合术中放疗治疗，能够有效降低病人术后并发症的发生率，提升病人术后乳房美观的优良率。

综上所述，对早期乳腺癌病人而言，BCS联合术中放疗治疗，是一项疗效较佳的治疗手段，其可有有效减少病人并发症的发生，增强术后乳房美容效果，对缓解病人身心负担，具有显著效果，值得推广应用。

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石永刚.