皮肤软组织扩张术在烧伤整形外科的应用

王建军

皮肤软组织扩张术在烧伤整形外科的应用

王建军

内蒙古乌海市人民医院烧伤整形科， 内蒙古 乌海 016000

目的 探讨皮肤软组织扩张术在烧伤整形外科中的应用效果。方法 选取我院于2013年5月至2015年5月收治的烧伤患者84例作为临床研究对象，并对患者进行随机分组：对照组42例，采用复合皮移植治疗法；观察组42例，采用皮肤软组织扩张术。比较两组患者的治疗效果。结果 观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，术后并发症发生率明显低于对照组，平均创面愈合时间以及创面皮肤血运恢复时间明显短于对照组，结果对比差异显著（P＜0.05）。结论 皮肤软组织扩张术治疗烧伤患者的临床效果良好，术后并发症少，值得推广使用。

皮肤软组织扩张术；烧伤整形外科；复合皮移植

烧伤是指在热力的作用下皮肤、黏膜、皮下组织、黏膜下组织发生损伤。这种损伤不仅给患者带来极大的躯体上的痛苦，而且还影响到了患者的容貌。因此，烧伤患者应尽早实施治疗，将烧伤所导致的瘢痕消除，改善皮表的美观性[1]。皮肤软组织扩张术是一种利用缺损部位邻近的自体正常皮肤组织来修复缺损组织及器官的手术方式，相较于普通的皮瓣移植而言，其整形效果更好，操作更为简单，安全性更高，因而在临床中得到越来越多的应用。本次研究对皮肤软组织扩张术治疗烧伤患者的临床效果做了分析与探讨，现将结果报道如下。

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

本次研究共入选烧伤患者84例，入选时间范围为2013年5月至2015年5月。随机将患者分为观察组和对照组，每组42例。观察组：男20例，女22例；年龄为19-46岁，平均年龄（27.48±4.83）岁；四肢瘢痕 13例，头皮缺损9例，口周瘢痕11例，颈前瘢痕9例。对照组：男 例，女 例；年龄为20-48岁，平均年龄（26.93±4.27）岁；四肢瘢痕14例，头皮缺损8例，口周瘢痕12例，颈前瘢痕8例。经比较，两组患者的一般资料比较无明显差异性（P＞0.05）。1.2方 法

对照组采用复合皮移植术进行治疗：①给予患者全麻，将患部瘢痕切除直至显露深筋膜层。②瘢痕部挛缩之后充分松解，纠正畸形并止血。③使用生理盐水清创，之后再将适量抗生素液湿敷在患部，从而彻底杀灭创面细菌微生物。④使用无菌生理盐水冲洗脱细胞异体真皮三遍，之后把脱细胞异体真皮移植到创面上，并使其与创面紧密贴合。⑤使用细丝线将移植皮瓣与创面缝合、固定。⑥在脱细胞异体真皮基底膜上取自体表层皮片贴附，尽量减少皮片之间的间隙，从而减少异体真皮的外露。⑦固定移植的皮肤，并在供皮区覆盖一层抗菌素油纱，敷料包扎，绷带加压固定[2]。

观察组采用皮肤软组织扩张术进行治疗：①一期手术：测定皮损区创面的大小、性状，从而选择规格合适的扩张器；设计扩张区域和注射弧的位置，并将其标记出来；以创面修复区和皮肤扩张区的交界处为手术切口，入路后将扩张器置入患者的皮肤软组织下，再止血；在患部放置引流管，行负压引流；对皮下组织以及皮肤进行分层缝合；七天之后，注入生理盐水，剂量为额定容量的10%-15%，持续7-8周并达到额定注水量之后开始实施第二期手术。②第二期手术：取出软组织扩张器，推进皮瓣，从而修复创面[3]。

1.3 疗效判定

显效：症状和体征明显改善，伤口愈合良好，瘢痕消失或明显改善，患处皮肤质地柔软，肤色与周围皮肤没有明显差异。有效：症状和体征有所改善，伤口愈合良好，瘢痕颜色变浅，患处皮肤质地较软，且肤色与周围皮肤有一定的差别。无效：症状和体征没有改善，伤口愈合差，瘢痕没有改善，患处皮肤质地较硬，肤色与周围皮肤有明显的差别。

1.4 统计学分析

患者数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差(x!s)表示，采用t检验；计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，结果对比差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较情况[n(%)]

2.2 术后并发症

观察组患者的术后并发症发生率明显低于对照组，结果对比差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的术后并发症比较情况[n(%)]

2.3 创面恢复情况

观察组患者的创面愈合时间为（12.48±3.63）天，创面皮肤血运恢复时间为（18.37±4.18）天；对照组患者的创面愈合时间为（16.50±4.26）天，创面皮肤血运恢复时间为（23.61±5.14）天。观察组患者的平均创面愈合时间以及创面皮肤血运恢复时间明显短于对照组，结果对比差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

烧伤在生活中比较常见，其中危重烧伤、复合伤等烧伤类型对患者的伤害极大，患者需要得到及时的整形治疗。近年来，皮肤组织修复材料与修复技术在不断改进，因而烧伤整形外科的治疗方式也在逐渐增多，其救治、整复、美容整形等也取得了诸多的发展与进步[4]。从目前的情况来看，复合皮移植术以及皮肤软组织扩张术在临床中的应用较多，二者均受到患者的欢迎。为找到最佳的烧伤皮肤修复方式，本次研究对皮肤软组织扩张术和复合皮移植术的应用效果做了对比分析。结果表明，采用皮肤软组织扩张术的患者其治疗总有效率明显更高，术后并发症发生率明显更低，创面恢复情况明显更佳。复合皮移植术是一种将脱细胞异体真皮移植到创面并与自体表层皮片形成复合皮片，从而对缺损创面进行整形的手术，它能够改善瘢痕外貌，并且皮片成活好，但是缺点在于移植的皮肤在颜色、质地、美观等方面均不如自体皮肤。皮肤软组织扩张术在本质上是一种自体皮瓣移植术，其原理为：通过扩张器的作用将患部周围的皮肤面积扩大，从而得到额外的皮肤软组织，再在适当的时机将这额外的皮肤软组织移植到缺损创面上，以达到修复创面的目的[5]。相较于复合皮移植而言，皮肤软组织扩张术的手术效果要明显更优，具体则体现为修复后患处的皮肤色泽、质地、厚度、美观程度等均与正常皮肤相似或一致，并且其触感良好，血运好，新陈代谢与正常皮肤无异[6]。此外，由于术中应用了负压引流装置，所以患者发生感染的几率大大减少，伤口愈合效果佳，并发症发生率得以降低。

综上，皮肤软组织扩张术治疗烧伤患者的临床效果良好，术后并发症少，值得推广使用。

[1]熊俊林. 皮肤软组织扩张术在烧伤整形术中的临床效果探究[J]. 中外医疗,2013,17(03):51-52.

[2]黄晓栋. 皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的应用效果[J]. 河北医学,2013,27(04):533-534.

[3]杨力. 皮肤软组织扩张术在烧伤整形外科中的应用[J]. 贵阳中医学院学报,2013,21(01):146-147.

[4]张定敏,李虹. 复合皮移植与皮肤软组织扩张术在烧伤整形治疗中的应用效果对比[J]. 中国医药导报,2014,10(06):54-55.

[5]刘本立,于仁义,卞东会等.30例皮肤软组织扩张术在瘢痕整形术中的临床应用[J].中国医疗美容,2015,5(5):49-50.

[6] 雷娜.皮肤软组织扩张术在烧伤整形术中的临床效果观察[J].中国医疗美容,2015,5(6):42-43.