深Ⅱ度烧伤创面植皮术后应用负压封闭引流技术的效果

魏汉涛

濮阳市人民医院烧伤整形科，河南 濮阳 457000

深Ⅱ度烧伤创面植皮术后应用负压封闭引流技术的效果

魏汉涛

濮阳市人民医院烧伤整形科，河南 濮阳 457000

目的 对应用负压封闭引流技术对接受创面植皮手术的深Ⅱ度烧伤疾病患者在术后实施治疗的临床效果进行研究。方法 选择我院收治的接受创面植皮手术的深Ⅱ度烧伤患者86例，压封闭引流术患者43例（VSD组），常规换药组43例（对照组）。采用常规烧伤植皮术后干预模式对对照组患者实施治疗；采用负压封闭引流技术对VSD组患者实施治疗。结果 VSD组患者深Ⅱ度烧伤创面植皮手术治疗效果明显优于对照组；创面感染等不良事件的发生例数明显少于对照组；创面愈合时间明显短于对照组。结论 应用负压封闭引流技术对接受创面植皮手术的深Ⅱ度烧伤疾病患者在术后实施治疗的临床效果非常明显。

负压封闭引流；创面植皮；深Ⅱ度烧伤

临床以往应用传统白体网状皮移植术在烧伤疾病治疗过程中，主要具有节省皮源、引流治疗效果好、操作方法简单，愈后外形整齐度高、弹性较为理想等几大基本特点，是目前临床上较为常用的一种深度创面修复法。近年来常采用打包或加压包扎的方式对封闭后的网状植皮创面皮片实施固定处理，但由于创面的渗出量相对较大、换药的次数较多、植皮区域发生感染的可能性较等原因，网状皮坏死事件出现的可能性较大[1]。本次对应用负压封闭引流技术对接受创面植皮手术的深Ⅱ度烧伤疾病患者在术后实施治疗的临床效果进行研究。现汇报如下。

1 资 料 和 方 法

1.1 一般资料

选择2013年10月-2015年10月我院收治的接受创面植皮手术的深Ⅱ度烧伤疾病患者86例，创面多分布于四肢，面积7-10%TBSA,其中接受负压封闭引流术患者43例（VSD组），常规换药组43例（对照组），对照组中男性患者25例，女性患者18例；患者年龄19-74岁，平均年龄（43.8±7.6）岁；烧伤至入院接受治疗时间1-17小时，平均烧伤时间（6.4±3.2）小时；VSD组中男性患者24例，女性患者19例；患者年龄18-77岁，平均年龄（43.4±7.3）岁；烧伤至入院接受治疗时间1-18小时，平均烧伤时间（6.2±3.1）小时。VSD组与对照组患者上述相关指标比较无明显统计学差异（P＞0.05），具可比性。1.2 方 法

在患者入院之后对其实施常规换药，根据创面分泌物细菌培养实验结果及临床药物敏感性试验结果，选择适当的抗菌类药物对患者实施辅助性治疗。两组患者在手术操作开始前应该进行常规创面准备，在入院之后的2d左右接受植皮手术治疗。麻醉后根据患者深Ⅱ度烧伤创面的实际大小，采用电动取皮刀切取相应大小的自体健侧大腿外侧的中厚皮片，利用轧皮机制成一个扩展比例水平为1:1.5的网状皮。对受区的创面采用碘伏、氯己定进行处理，然后再采用生理盐水进行反复的清洗，刮除表层水肿肉芽组织至纤维板层，采用经过肾上腺素浸润的纱布实施湿敷止血处理，再次采用氯己定、生理盐水对创面实施清洗，然后将网状皮覆盖于创面上。在植皮手术完成之后，VSD组患者根据其植皮区域的实际大小和形状，对隔离垫及负压泡沫敷料进行适当的修整处理，覆盖于患者的植皮区域，所覆盖的范围应该超过皮缘lcm左右，以透明敷料实施固定处理，接负压治疗仪，压力水平维持在-10.67kPa上下。对照组患者在植皮区域采用单层凡士林网眼油纱进行覆盖，予以打包或在无菌纱布加压状态下实施包扎固定处理。治疗组患者在手术后8天可以将泡沫敷料等负压材料去除，对照组患者在手术后5d左右可以将外层敷料及内层网眼油纱去除[2]。

1.3 观察指标

选择两组研究对象深Ⅱ度烧伤创面植皮手术治疗效果、创面感染等不良事件的发生例数、创面表现恢复正常时间和烧伤疾病治疗计划实施总时间等三项内容作为观察指标。

1.4 疗效评价方法

创面修复疗效评定[3]：优：植皮或皮瓣生长良好；良：植皮或皮瓣70%以上生长良好；中：植皮或皮瓣50%以上生长良好，差：植皮或皮瓣50%以下生长良好。

1.5 数据处理方法

统计学分析均经SPSS18.0软件进行处理，计量资料用（x!s）表示，实施t检验，计数资料实施χ2检验，P＜0.05为差异有显著统计学意义。

2 结 果

2.1 深Ⅱ度烧伤创面植皮手术治疗效果

对照组患者深Ⅱ度烧伤创面植皮手术治疗的优良率达到69.8%；VSD组患者深Ⅱ度烧伤创面植皮手术治疗的优良率达到90.7%。组间数据比较差异显著（χ2=5.93，P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者深Ⅱ度烧伤创面植皮手术治疗效果比较[n(%)]

2.2 创面感染等不良事件的发生例数

对照组患者在深Ⅱ度烧伤创面植皮手术治疗的围术期内有9例出现创面感染等不良事件，VSD组患者在深Ⅱ度烧伤创面植皮手术治疗的围术期内有1例出现创面感染等不良事件，组间数据比较差异显著（P＜0.05）。

2.3 创面愈合时间比较

对照组患者术后平均愈合时间为（17.58±11.62）d；VSD组患者术后愈合时间为（11.73±8.54）d；组间数据比较差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

应用负压封闭引流技术对接受创面植皮手术的深Ⅱ度烧伤疾病患者在术后实施治疗的临床效果优于传统方法的主要原因包括以下几个方面：(1)传统方法在实际应用过程中并不能够对植皮区域与外界的环境进行完全的隔绝，无法充分避免周围微生物的进入；而负压封闭引流技术可以形成半封闭环境，从而使周围环境细菌污染率水平降低。(2) 传统方法主要依靠纱布的虹吸作用对创面的渗液实施被动引流处理，引流能力非常有限，且渗液很容易在局部发生积聚；而负压封闭引流技术能够营造一个负压环境，可对创面渗出物实施不间断引流处理，并防止皮下积血。(3)传统包扎方法对皮片施加的压力大小无法保证均一稳定，患者肢体肌肉的活动很容易使包扎出现松弛从而导致皮片发生移位；负压封闭引流技术在固定的时候负压状态能够保证均匀，皮片贴附更加牢靠，移位发生的概率较小。(4)传统方法中创面渗液浸湿干洁纱布，容易使环境处于过湿状态，反而对皮片造成浸渍，使皮片的生长受到抑制；泡沫敷料自身能够提供一个相对微湿的环境，对网状皮的扩展可以产生一定的帮助作用。(5)负压环境不仅仅可以对局部微循环系统功能的改善产生积极的促进作用，对植皮区氧供和营养输送进行充分保证；还能够对细胞因子的表达及募集产生一定的帮助，使细胞增殖和ECM合成速度加快[4-6]。

[1] 任高宏,黎健伟,黎润光,等.桥式皮瓣联合游离植皮负压封闭引流修复下肢大面积环形软组织缺损[J].中华外科杂志,2012,50(1):39-44.

[2] 张郑,张汝敏. 封闭式负压引流技术应用于Ⅲ度烧伤保留脂肪组织削痂植皮创面的临床研究[J]. 中国医药导报,2012,9(23):35-37.

[3] 唐志豪. 负压封闭引流技术（VSD）在治疗骨创伤创面软组织损伤中的临床疗效评价[J]. 中国现代医生,2014,52(5):118-119,122.

[4] 卢朋松,王大鹏,陶仁清,等.持续负压封闭吸引技术在特殊部位创面植皮中的应用[J].安徽医学,2011,32(12):2020-2021.

[5] 张博,胥学冰,唐亦复,等.负压封闭引流术在大面积烧伤患者中的应用[J]. 武警医学,2012,23(12):1036-1038.

[6] 王军浩,张小明,吴叶.封闭负压引流技术和岛状皮瓣联合应用修复小腿和足踝部软组织缺损[J]. 中华临床医师(电子版),2012,6(5):1358-1359.

魏汉涛，本科，主治医师。