532nm调Q激光联合咪喹莫特乳膏治疗扁平疣的的疗效

印海鹏，孙蔚斌，鄂馨梅

532nm调Q激光联合咪喹莫特乳膏治疗扁平疣的的疗效

印海鹏，孙蔚斌，鄂馨梅

扬中市人民医院， 江苏 扬中 212200

目的 观察532nm调Q激光联合咪喹莫特乳膏治疗扁平疣临床疗效。方法 采用数字随机表法，将100例扁平疣患者，随机分成治疗组和对照组，每组各50例。对照组单用咪喹莫特乳膏每晚一次，每周五次，共4周，治疗组联合使用532nm调Q激光治疗一次。所有患者，每两周复诊一次，复诊时记录治疗效果，共观察12周。结果 治疗组有效率大于对照组（P<0.05）。不良反应两组均有红斑2例，治疗组还有12例1个月左右出现色素沉着，没有特殊处理，3个月内逐渐消退。在疾病复发情况上，治疗组6个月内复发几率低于对照组。结论 532nm调Q激光联合咪喹莫特乳膏治疗扁平疣有效，但是有出现色素沉着的风险。

调Q激光；咪喹莫特乳膏；扁平疣

扁平疣是临床上的常见皮肤病，该病由患者感染人类乳头瘤病毒所致，多发生于青少年，好发于面部、手背等明显部位[1]。扁平疣治疗较为棘手，主要治疗方法包括电灼、外用维A酸等，但效果均一般，且治疗不当还可诱发色素沉着或瘢痕[2]。近年来，许多学者建议使用联合治疗法对患者进行治疗。在本文中，笔者对532nm调Q激光联合咪喹莫特乳膏治疗扁平疣临床疗效，并与单纯应用咪喹莫特乳膏的疗效作比较，现进行下述报道：

1 资 料 及 方 法

1.1 一般资料

入选病例来自于我科门诊，时间为2014年6月至2015年6月；共有100例面部扁平疣患者。以数字随机法对患者进行分组，每组均为50例。治疗组中，男11例、女39例，年龄为10～56岁，平均年龄为（28.2±2.51）岁；对照组中，男12例、女38例，年龄为10～55岁，平均年龄为（28.0±2.26）岁。两组患者的一般资料比较无统计学意义（P>0.05），组间成员具有可比性。排除标准：患有其他重要器官病变者；瘢痕体质者；对本次实验药物过敏者；哺乳期或妊娠期妇女。所有病例近3个月内未使用过抗病毒药物、咪喹莫特、维A酸等。所有患者均签署知情同意书。

1.2 方 法

对照组患者直接以药物咪喹莫特乳膏（生产企业：四川明欣药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20030128），涂抹于病灶部位，每晚1次，每周5次。

治疗组患者除了以药物咪喹莫特乳膏进行涂抹外，同时联合532nm调Q激光进行治疗。 具体如下：本次所使用的仪器为武汉奇致的ML-3045Q型掺钕钇铝石榴石激光治疗仪，调节波长为532nm，控制能量密度为1.2～1.5J/cm2，光斑为2～3mm，频率为1Hz。在进行治疗前，治疗人员佩戴目镜，患者使用专用眼罩，以保护眼睛。皮损部位以医用酒精进行消毒，干燥后选取适宜的参数，治疗终点选择皮损部位表面发白如同霜样后，可停止治疗。准备冰袋，治疗后立即敷于病灶部位，冷敷半小时到1小时，且治疗1周时间内不要沾水，病灶部位保持干净舒适，适当使用抗生素软膏，如百多邦等。

对两组患者进行为期12周的随访，每间隔2周要求患者返院复诊。治疗后6月观察复发率。

1.3 疗效判定

痊愈：治疗后患者皮损消退；好转：治疗后患者皮损消退在60%以上；无效：治疗后患者皮肤消退不足60%甚至增多。以痊愈率及好转率之和作为治疗总有效率。

1.4 统计学处理

以SPSS17.0统计学软件处理数据，计数资料采用百分比形式，组间比较分别以χ2检验进行。若P＜0.05，则代表存在统计学差异。

2 结 果

2.1 治疗效果

12周后判定疗效，治疗组患者的治疗总有效率大于对照组，组间比较存在统计学意义（P＜0.05）。具体数值见表1：

表1 ：患者治疗效果分析

2.2 不良反应发生情况

随访期间发现，治疗组中红斑2例，色素沉着12例，其不良反应发生率为28%（14/50）。对照组中红斑2例，其不良反应发生率为4%（2/50），治疗组患者不良反应发生率高于对照组。但色素沉着者未对其进行特殊处理，约在3个月左右时，其色素沉着得到改善。

2.3 复发情况

随访6个月，治疗组中复发4例，复发率为8%；对照组中复发9例，复发率为18%，组间比较存在统计学意义（χ2=7.221，P＜0.05）。

3 讨 论

扁平疣是临床上的常见皮肤疾病，该病由人类乳头瘤病毒感染所致，具有病程长、发作反复等特点，治疗较为棘手。在治疗方面，方法很多，以抗病毒药物治疗为主，但结果显示效果一般，部分患者症状得不到缓解。此外，通过电灼、微波等方式治疗，可能损伤皮肤，引发色素沉着，影响美观。因此，临床上一直致力寻找其他治疗方案，以更好的改善疗效。

在本次研究中，我们分析了532nm调Q激光联合咪喹莫特乳膏治疗扁平疣的的疗效。并经调查结果提示，该种联合治疗方案获得了较好的应用效果。扁平疣患者因表皮角化过度，基底层黑色素增加[3]。而通过532nmm调Q激光治疗可产生光热分解作用，治疗过程中穿透皮损部位，并在短时间内释放出大量的热量，而疣体基底的黑色素在吸收热量和可产生爆破或直接的气化，以达到治疗目的。可以将调Q激光的治疗机制分为三点，作如下总结：（1）治疗过程中产生较高热量对疣体进行破坏，直接杀死病毒；（2）治疗过程中的温热作用可促进细胞凋亡，并以结痂方式去除病毒；（3）通过局部炎症反应，促进局部免疫功能，通过机体的自身恢复机制作用杀死病毒。同时联合药物咪喹莫特乳膏进行治疗，更好的提升了治疗效果[4]。咪喹莫特乳膏为免疫反应调节剂，给药后可在局部产生多种细胞因子，如白介素IL-1、IL-6、IL-8、细胞集落因子、肿瘤坏死因子等，增强α-干扰素的抗病毒能力，促进病毒的消亡，以更好的消除疣体[5]。激光及外用药物相结合，可起到相互促进作用，以更好的改善患者预后。

本次调查结果还充分显示，在6个月的随访过程中，治疗组患者复发几率明显低于对照组。提示调Q开关532nm激光联合咪喹莫特乳膏治疗扁平疣可改善患者机体免疫功能，预防疾病复发。

但在不良反应中发现，联合治疗可能导致色素沉着，虽患者在3个月左右时色素沉着得到改善，但仍需引起重视。笔者建议在治疗后需注意防晒，并对治疗处的皮肤进行保护，以减少色素沉着等事件的发生。

综上，532nm调Q激光联合咪喹莫特乳膏治疗扁平疣疗效确切，可进行推广应用，但是有出现色素沉着的风险，需做好相应的防范措施。

[1] 赵辨．中国临床皮肤病学[M]．南京：江苏科学技术出版社，20l0．413—417.

[2] 蔡川川,陈萍,施歌,等.调Q激光与超脉冲CO2激光治疗多发性扁平疣疗效比较[J].中国麻风皮肤病杂志,2012,28(7):486-488.

[3] 舒春梅,刘金红,杨爽,等.调Q开关532nm激光联合重组人α-2b干扰素凝胶治疗面部扁平疣疗效观察[J].中国美容医学,2015,(13):54-56.

[4] 唐伟,梁旭梅.倍频调Q开关Nd：YAG激光联合He-Ne激光治疗老化扁平疣28例疗效观察[J].中国疗养医学,2014,(10):913-914.

[5] 黄明欢,秦晓峰,黄懿,等.咪喹莫特乳膏联合卡介菌多糖核酸治疗扁平疣疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志,2010,24(5):442-443.

印海鹏（1971-），男，本科，副主任医师，研究方向，医学美容，病毒性皮肤病。