先期包皮环切对远段型尿道下裂患儿尿道修复疗效的影响研究

毕建朋，杨艳芳，李 骥，李梁斌，樊宏杰，陈小朋，李 星

郑州市儿童医院泌尿外科，河南 郑州 450000

先期包皮环切对远段型尿道下裂患儿尿道修复疗效的影响研究

毕建朋，杨艳芳，李 骥，李梁斌，樊宏杰，陈小朋，李 星

郑州市儿童医院泌尿外科，河南 郑州 450000

目的 研究治疗远段尿道下裂患儿前实施包皮环切术对尿道修复效果的影响。方法选取我院2013年9月～2015年7月治疗的96例尿道下裂患儿作为临床疗效分析对象，分为试验组、对照组，每组48例；在为试验组患儿修复尿道前实施了包皮环切术。结果 试验组修复成功率为93.75%，对照组修复成功率为91.67%；试验组的手术时间长于对照组，术中出血量多于对照组。结论 采用尿道修复术治疗远段尿道下裂前实施包皮环切术虽不会影响临床疗效，但会导致手术操作时间被延长及术中的出血量明显增加。

尿道下裂；包皮环切；尿道修复；远段

尿道下裂为先天性尿道畸形表现，治疗尿道下裂的关键点在于运用修复手术为患儿构建新的尿道，同时确保能够在术中矫正阴茎下弯问题，使患儿的阴茎外观、尿道口等可以接近正常状态[1]。在运用手术疗法为患儿修复尿道的过程中，要根据患儿的病情合理选择术式、手术操作方法。本文分析了治疗远段尿道下裂患儿时先期实施包皮环切术对尿道修复效果的影响，研究报告如下。

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

选取我院2013.9～2015.7治疗的96例尿道下裂患儿作为临床疗效研究对象，96例均为远段尿道下裂，年龄为3岁～10岁，平均（7.4±1.3）岁；尿道下裂类型为阴茎体型44例，冠状沟型52例。96例的尿道外口与冠状沟之间的距离均＜1cm，且伴有轻度下弯或中度下弯症状，下弯畸形多表现为龟头向腹侧倾斜，尿道重建长度为1.2cm～2.5cm，平均（1.7±0.4）cm。排除二期接受尿道修复术的患儿，合并手术禁忌症的患儿，患有精神疾病与并发症较为严重的患儿，随机对96例进行分组，在分组时将患儿的尿道修复方案告知家长，在家长知情同意的情况下将96例分为两组，即试验组、对照组，每组48例，两组患儿资料比较不存在明显差异。

1.2 方 法

在为试验组患儿修复尿道前实施了包皮环切术：术前检查血常规，同时测定患儿的凝血时间，以便采用针对性的预防措施避免术中发生意外，采用圣环实施环切术，选择圣环前先利用标尺对患儿的阴茎周径进行测定，以保证术中使用的圣环可以满足治疗要求。完成消毒铺巾后，采用利多卡因对阴茎根部进行阻滞麻醉，随后将包皮钳夹好，分离粘连后采用碘伏进行消毒，同时在冠状沟部位放置内环，在内环表面覆盖外翻包皮，随后将内环、外环扣合在一起，以便切除部分包皮，术后给予抗生素，抗生素口服时间为7d。在圣环脱落后为试验组患儿实施尿道修复术。对于对照组中的48例患儿，术前无需采用先期环切法处理包皮，直接应用外科手术修复患儿的尿道。两组患儿的尿道修复手术方法如下：术前先对阴茎的下弯程度与尿道外口所在的位置进行检查，了解尿道下裂情况后在阴茎头部位缝适量牵引线，随后将尿管置入尿道外口，并切开包皮，确保阴茎背侧能够延续至腹侧。完成上述操作后可脱套皮下浅筋与包皮，在皮下浅筋与包皮到达阴茎根部时，可将阴茎完全伸直。在尿道外口处游离海绵体的白膜，确保尿道球部与阴茎根部相邻近，随后可将尿道上提，观察在无张力的情况下尿道远段是否可达到阴茎头部位。确定可达到阴茎头部位时，可沿阴茎腹侧将阴茎头切开，同时对两侧翼瓣进行修剪，以重新整合尿道，在尿道外口与阴茎头切迹吻合后，可间断缝合切开部位，同时覆盖及缝合皮下筋膜、阴茎腹侧。术后利用经过消毒处理的纱布对阴茎进行加压包扎，5d后可将敷料去除。尿管留置的时间为7d～10d。

1.3 观察指标

比较试验组患儿与对照组患儿的尿道修复成功率，同时对比了两组的手术时间以及术中的出血情况。

1.4 疗效判定

在判定两组尿道是否修复成功时依据如下标准：术后下弯畸形基本或完全得以矫正，阴茎外观基本恢复正常，且尿道外口处于龟头正位；患儿在术后能够正常站立排尿[2]。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0分析两组患儿的尿道修复成功率与手术时间、术中出血量是否存在明显差异，修复成功率差异检验方法为χ2检验，手术时间、术中出血量检验方法为t检验，如P＜0.05，则两组数据比较差异显著。

2 结 果

试验组中尿道修复成功45例，修复成功率为93.75%；对照组中修复成功44例，修复成功率为91.67%，两组患儿的尿道修复成功率对比差异不显著（χ2=0.154，P=0.695）。试验组的手术时间长于对照组，且术中出血量多于对照组，两组比较差异显著（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

表1 两患儿的手术时间及术中出血量比较

尿道下裂的临床表现包括尿道口处于异常状态，阴茎弯向腹侧，且多数患儿的阴茎较为短小及合并有其他畸形表现，包括睾丸发育异常、单睾丸及隐睾等，患儿通常无法站立排尿，如不及时修复尿道，则会对患儿的心理发育产生影响，还会导致成年后的性生活、生育能力等受到不良影响[3]。尿道修复手术在尿道下裂的临床治疗中发挥了非常重要的作用，实施尿道修复手术的过程中应以重建尿道与矫正下曲畸形为主要原则，同时需要解决阴囊分裂、包皮异常等问题。远段尿道下裂具有一定的隐匿性，通常在患儿长大及包皮开始出现回缩现象后才被发现、确诊，在包皮回缩的情况下，部分家长或临床医生会在修复尿道前实施包皮环切术。

本研究在为试验组中的48例患儿修复尿道前实施了包皮环切术，为对照组患儿修复尿道时没有采用先期环切的方法处理包皮。在采用两种方案对96例患儿进行治疗后发现，试验组与对照组的尿道修复成功率比较不存在统计学意义上的显著差异，成功率分别达到了93.75%及91.67%，提示在修复尿道前是否实施包皮环切术对于尿道修复成功率的影响不大。另一方面，本研究发现试验组的尿道修复手术操作时间明显长于对照组，且出血量较大，与对照组比较差异显著（P＜0.05），提示在实施尿道修复术前切除包皮可导致手术操作时间明显延长，同时可造成出血量显著增加。相关研究证实，在先期切除包皮的情况下，可造成阴茎部位的解剖结构处于模糊状态，这就会加大修复尿道时游离各个组织的难度，尤其是游离背侧筋膜与包皮白膜的难度，因此可能造成术中游离操作的时间明显延长[4]，本研究再次证实了上述观点。另一方面，在未切割包皮的情况下为患儿修复尿道，只需要在术中沿包皮内板与外板之间的交界部位切开包膜及游离筋膜瓣、血管蒂即可，这就可以有效降低手术操作难度与缩短手术操作时间。此外，在切除包皮后可造成阴茎背侧的动脉走行被破坏，因此在实施尿道修复术时难以根据血管走行确定筋膜瓣血供情况，因此会导致术中的出血量增加[5]。综上，在采用尿道修复术治疗远段尿道下裂前实施包皮环切术虽然不会影响临床疗效，但可能导致手术操作时间被延长及术中的出血量明显增加，在临床中应谨慎选择是否先实施包皮环切治疗。

[1] s王明秀,鲍隆梅,徐艳芹,等.纵行带蒂岛状包皮瓣或联合Duplay法行一期尿道成形术治疗尿道下裂患儿的护理[J].西部医学,2013,25(2):290-291.

[2] 习明,程璐,华伟,等.自制U形多孔支架管在先天性尿道下裂中应用研究[J].中国医疗美容,2014,4(2):37-38,29.

[3] 欧阳昱,廖凤文,梁彪.裁剪加盖带蒂尿道憩室皮瓣治疗尿道下裂术后尿道憩室并远端尿道狭窄[J].临床小儿外科杂志,2014,13(4):353-354.

[4] 曾思,兰志勋,范丹,等.罗哌卡因-曲马多骶管阻滞在小儿尿道下裂成形术后的镇痛效果观察[J].国际麻醉学与复苏杂志,2014,35(12):1094-1097.

[5] 朱璟晶,陈娇,张亚,等.低出生体重率与孕早期黄体酮使用率在不同严重程度尿道下裂患儿中的分布及其意义[J].国际泌尿系统杂志,2014,34(4):476-480.

杨艳芳.邮箱：bjp9527@126.com