红紫光治疗寻常型银屑病的疗效观察

杨海龙，赵晓冬，孙 瑞，王明志，赵 莉

大庆市人民医院 ，黑龙江 大庆 163316

红紫光治疗寻常型银屑病的疗效观察

杨海龙，赵晓冬，孙 瑞，王明志，赵 莉

大庆市人民医院 ，黑龙江 大庆 163316

目的 观察红紫光治疗寻常型银屑病的临床效果。方法 选择2015年1月～2015年8月于大庆市人民医院皮肤科门诊就诊的寻常型银屑病患者64例并分为2组。观察组32例采用红紫光联合治疗，对照组只用308准分子光治疗。 结果与对照组治疗1个月相比，观察组IL-10更高，IL-17、TNF-α更低，差异有统计学意义（P＜0.05）；PASI比较差异不大。与对照组治疗3个月后相比，观察组各指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 红紫光联合治疗寻常型银屑病可显著抑制患者微炎症状态，提高患者疗效。

红紫光；红外线；紫外线；寻常型银屑病；静止期To observe the clinical effect of red light in the treatment of psoriasis vulgaris. Methods

【KEY WORDS】red violet; infrared; ultraviolet; psoriasis vulgaris; stationary phase; melanocyte

银屑病是临床上常见的色素脱失性皮肤疾病之一，患者病程较长，易复发，是皮肤科治疗的难点。银屑病分为寻常型、红皮病型、脓疱型、关节型，以寻常型银屑病最为常见，临床症状也较轻。寻常型银屑病主要表现为红色丘疹或银白色鳞屑样斑块，鳞屑刮除可出现薄膜现象和Auspitz征。皮损可累及头皮、背部、腰部及四肢伸部，丘疹或斑块因慢性炎症反应缓慢增大，可表现为点滴状、地图状、回状、环状、疣状、匐行性及泛发性。炎症因子刺激皮肤神经末梢，导致皮损区出现不同程度的瘙痒。目前光疗法在寻常型银屑病的治疗中取得一定的进展，包括308nm准分子激光、窄谱中长波紫外线及光动力疗法。我院采用红紫光疗法治疗寻常型银屑病，现报告如下。

1 资 料 与 方 法

1.1 临床资料

研究对象来自2015年1月～2015年8月于大庆市人民医院皮肤科门诊就诊的银屑病患者。纳入标准：静止期的寻常型银屑病患者；年龄＞18岁；近1个月内未服用免疫抑制剂、糖皮质激素等药物，未接受其他物理疗法，排除光过敏、孕妇或哺乳期妇女、器官功能不全患者。共纳入64例，按照随机数字表法分为2组。观察组32例，其中男18例，女14例，年龄18-60岁，平均（32.4±7.7）岁，病程2个月～17年，平均（6.5±4.2）年，病变分布于上肢13例，下肢9例，躯干部9例；其中地图状16例，点滴状10例，回状3例，环状2例，匐行性1例。Firzpatrick皮肤分型III 型（有时灼伤 , 有时晒黑）22例，IV 型（很少灼伤 , 经常晒黑）10例。对照组观察组32例，其中男15例，女17例，年龄20-57岁，平均（35.3±8.6）岁，病程2个月～19年，平均（7.6±4.5）年，病变分布于上肢16例，下肢7例，躯干部9例；其中地图状18例，点滴状6例，回状3例，环状3例，匐行性2例；Firzpatrick皮肤分型III 型20例，IV 型12例。

1.2 方 法

治疗仪器为红紫光Derma-IU红紫光治疗仪，由重庆德马光电技术有限公司生产。该仪器产生红外线及308nm准分子光。对照组仅采用308nm准分子光照射治疗。照射头垂直于皮损处，距离10cm为宜。初始计量为250mJ/cm2，根据治疗后红斑反应情况调整剂量：无红斑出现，则下次增加增加80mJ/cm2；红斑存在时间＜12h，则下次增加50mJ/cm2；红斑持续时间在12～36h之间，保持剂量不变，红斑持续时间超过36h，则下次减去50mJ/cm2；一般照射2次/周，如出现水疱或痛性红斑，则1周后再行照射。观察组308nm准分子光照射方法与对照组相同，并同时打开红外线开关，距离皮损10cm处垂直照射，剂量为100J/cm2，使皮肤表面温度维持在40～42℃之间，照射时间持续20min，照射时机与308nm准分子光照射同步进行（如出现水疱或痛性红斑，与准分子光均在1周后再行照射）。共治疗3个月。

1.3 观察指标

记录两组患者治疗前、治疗1个月后、治疗3个月后的银屑病面积和皮肤严重程度评分（PASI），白介素10（IL-10）、白介素17（IL-17）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）。其中IL-10、IL-17、TNF-α采用酶联免疫吸附测定法检测。

2 结 果

两组治疗前各指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。与对照组治疗1个月相比，观察组IL-10、IL-17更高，TNF-α更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组治疗3个月后相比，观察组各指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗前及治疗1、3个月后临床疗效比较（x!s）

3 讨 论

免疫功能异常是银屑病重要发病机制之一。银屑病患者机体普遍存在炎症反应过激状态。IL-10由T辅助细胞和单核巨噬细胞分泌，在机体内主要发挥抑制炎症反应，增加机体的免疫耐受能力。有研究[1]表明银屑病患者IL-10水平低于正常健康人。另外，患者皮损处及血液均可见IL-17水平较高，IL-17通过影响基质金属蛋白酶等物质促进炎症区域的中性粒细胞聚集，其与银屑病严重程度呈正相关[2]。TNF-α是一种普遍存在的促炎因子，在银屑病发病过程中，TNF-α通过促进血管内皮细胞和角质形成细胞的细胞间黏附分子的表达，黏附和活化淋巴细胞和中性粒细胞，加重局部的炎症反应[3]。故采用上述指标监测银屑病患者炎症状态有重要意义

日光与银屑病的发病与转归有着明显的相关性[4]。308nm准分子光是一般窄谱中波紫外线的5～10倍[5]。与多频光相比，单频光不含有波长短于296nm的光，保证照射处无致癌风险。100J/cm2的红外线使皮肤表面温度维持在40～42℃，从而扩张微小血管，促进局部血液循环，从而减轻局部炎症反应及炎症细胞因子刺激，促进细胞修复[6]，从而辅助308nm准分子光抑制银屑病皮损区炎症反应。红外线照射在放射性皮肤损伤、皮肤糜烂以得到广泛应用。本研究发现红紫光同期使用1、3个月后IL-10、IL-17、TNF-α变化均较单独使用紫光明显，提示红光一方面可促进IL-10分泌和表达，从而增强机体免疫抑制功能，另一方面降低IL-17、TNF-α水平，减少此类促炎细胞因子引起的免疫细胞黏附及活化作用。

本研究结果显示，治疗3个月后，观察组炎症指标均优于对照组，PASI改善更加显著。提示红紫光联合治疗寻常型银屑病可显著抑制患者微炎症状态。

[1] 汤雯剑,罗浩,赵金涛.银屑病患者血清中 IL-10与 IL-21水平监测的临床应用[J].现代检验医学杂志,2015,30(2):65-67.

[2] 卢井发,罗迪青.寻常型银屑病皮损中磷酸化信号转导和转录激活因子-3与白介素-17的表达及意义[J].中国医药导报,2012,9(28):27-29.

[3] 王琳,甄莉.寻常型银屑病患者皮损中HBD-2 和TNF-α的表达及意义[J].中国免疫学杂志,2012,28(5):462-464.

[4] 潘倩,张安平.银屑病与日光照射相关性机制[J].国际皮肤性病学杂志,2012,38(5):307-310.

[5] 唐春蕾,史月君.308nm单频准分子光治疗斑块状银屑病疗效观察[J].中国麻风皮肤病杂志,2011,27(2):143-144.

[6] 储春霞,陆雁,钱玉兰,等.维生素B12联合远红外线照射用于会阴部放射性皮肤损伤[J].护理学杂志,2015,30(14):38-40.

OBSERVATION ON DFFECT OF RED VIOLET IN THE TREATMENT OF PSORIASIS VULGARIS

YANG Hailong,ZHAO Xiaodong,SUN Rui,WANG Mingzhi,ZHAO Li
Daqing People's Hospital, Heilongjiang Province, Daqing, 163316,China

Objective 64 patients with psoriasis vulgaris from August 2015 to January 2015 were divided into 2 groups. The observation group of 32 cases with red violet combined treatment, the control group only 308 excimer laser treatment.Results Compared with the control group for 1 months, the IL-10 of the observation group was higher, IL-17 and TNF- were lower, and the difference was statistically significant (P < 0.05), the difference was not significant. Compared with the control group, 3 months after treatment, the observation group was better than the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05).Conclusion Red violet combined treatment of psoriasis vulgaris could significantly inhibit the micro inflammatory state of patients, improve the curative effects.