经方桂枝汤加味治疗痤疮的临床观察

林峻生

北京广安中医门诊部，北京 100045

经方桂枝汤加味治疗痤疮的临床观察

林峻生

北京广安中医门诊部，北京 100045

目的 研究经方桂枝汤加味治疗痤疮的临床效果。方法 选择我院2014年3月至2015年3月接收的痤疮患者78例作为研究对象，将患者分为两组，观察组39例和对照组39例，观察组患者应用经方桂枝汤加味进行治疗，对照组患者应用氯霉素酊和逸痘消痤丸进行治疗，比较两组的治疗效果。结果 两组患者治疗前的皮损分数值差异较小，无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后的皮损分数均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后皮损分数显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组1例患者出现轻度腹泻，对照组3例患者出现轻度腹泻和胃不适症状。结论 经方桂枝汤加味能够显著改善患者的临床症状，效果理想，值得应用。

经方桂枝汤；痤疮；皮损分数；氯霉素酊；逸痘消痤丸

随着社会压力逐渐增大，患痤疮的患者越来越多，如何有效地治疗痤疮是各医院皮肤科、美容科面临的重要问题[1]。现对经方中的桂枝汤进行加味后治疗痤疮的临床效果进行探讨，对我院2014年3月至2015年3月接收的痤疮患者78例进行研究，取得了满意效果，现报告如下。

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

在我院接收的痤疮患者中，选择2014年3月至2015年3月治疗的患者78例作为研究对象，所有患者均符合《中国临床皮肤病学》和《现代中医诊疗手册系列皮肤性手册》的痤疮诊断标准，排除标准：年龄超过26岁或低于14岁；妊娠或哺乳期妇女；脾胃虚寒；药物过敏或过敏体质患者；患心、肝、肾、造血系统疾病、脑血管系统疾病或精神疾病；4周内服用或1周内外用治疗痤疮的药物。将患者分为观察组和对照组，各为39例，在观察组中，男性18例，女性21例，年龄15～26岁，平均年龄（18.76±2.17）岁，病程6个月～8年，平均病程（4.67±2.16）年，在对照组中，男性19例，女性20例，年龄14～26岁，平均年龄（18.23±2.05）岁，病程10个月～9年，平均病程（5.12±3.46）年，两组患者的性别、年龄、病程等基础资料差异较小，P＞0.05，无统计学意义。

1.2 方 法

观察组患者应用桂枝汤加味进行治疗，并根据痤疮的临床特点与患者的个体情况加减相关药物，加味桂枝汤的主要药物有：桂枝10g、杭白芍10g、炙甘草6g、生姜10g、红枣8g、荆芥穗10g、防风10g、白蒺藜子15g、败酱草20g、生薏苡仁20g、炒苦杏仁10g、赤小豆15g、当归10g。对照组患者每天服用3次逸豆消痤丸，每次30丸，该丸主要由紫草、夏枯草、淡竹叶、蒲公英、竹茹、金银花、大青叶、龙胆、石斛、石膏、玄参、黄苓、野菊花、麦冬、柴胡、升麻制成。每天早晚外涂氯霉素酊。两组患者均治疗8周。

1.3 观察指标

皮损评分标准，轻度：1～3分，患者脓疱、丘疹、粉刺不超过75个；中度：4～6分，患者脓疱、丘疹、粉刺超过100个，有1～2个囊肿或结节；重度：7～9分，患者有囊肿、结节并发肥厚性瘢痕、窦道。治疗效果由疗效指数评价，疗效指数=100%×（治疗前分数-治疗后分数）/治疗前分数，无效：疗效指数小于20%；有效：疗效指数20%～59%；显效：疗效指数60%～95%；治愈：疗效指数大于95%。

1.4 统计学方法

使用统计学软件SPSS18.0对收集的资料进行分析，计量资料使用（均数±标准差）表示，用t检验，计数资料采用n表示，组间比较用χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组皮损分数比较

两组患者治疗前的皮损分数值差异较小（P＞0.05），无统计学意义。两组患者治疗后的皮损分数均低于治疗前，数据差异较大（P＜0.05），有统计学意义。观察组患者治疗后皮损分数显著低于对照组，两组数据差异较大（P＜0.05），有统计学意义。详情见表1。

表1 两组患者治疗前后皮损分数比较

2.2 两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率显著高于对照组，数据差异较大（χ2=5.01，P＜0.05），有统计学意义，详情见表2。

2.3 不良反应发生情况

观察组患者有1例在治疗3天内出现轻度腹泻，之后症状自行消失。对照组患者有2例出现胃部不适和轻度腹泻症状，之后症状自行消失。

表2 两组治疗效果比较（n,%）

3 讨 论

患者患痤疮后，多表现为囊肿、脓疱、粉刺、丘疹等症状，影响了患者的面部美容，给患者带来了较大的生理和心理压力[2]。本次研究中，两组患者治疗前的皮损分数值差异较小，无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后的皮损分数均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见桂枝汤和西医治疗方法均能够有效治疗痤疮。本次研究中，观察组患者治疗后皮损分数显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；可见，加味桂枝汤治疗效果明显优于中成药配合西药外用的治疗方法。

中医认为痤疮的发生病位在表，其发生机制为：患者感受风邪、凝滞肌肤；患者素体阳热较盛或食用过量的肥甘辛辣等食物，湿热内蕴，蒸熏面部；痤疮反复发作，气血运行不畅，日久生瘀。按其症状，可归纳出风、湿、热、瘀为引发痤疮的机制，進而導致患者素体失调、肠胃湿热内郁、上蒸于体表，与邪风客热相并，进而引发痤疮[3]。大部分痤疮患者会伴随口干苦与大便干，而呈现表里合病，按照六經辨證的思路，除前述太阳表证的特点外，还可归纳出阳明里热证，而患者热郁久而化痈脓，淤积于体表而引发痤疮，若日久流连不愈，耗损血气，可兼挟血虛與血瘀。《伤寒论》第23条“太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發……以其不能得少汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。”所描述的是由“发热恶寒，身痒”判断邪客于表，导致营卫不和，与痤疮的病机有所类似，经方名家胡希恕以桂麻各半汤的方义，配合其临床经验，化裁出桂枝加荆防汤。其弟子冯世纶在胡老的基础上，为更能契合痤疮表里合病兼夹血虚血瘀的病机，将《金匮要略‧疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》薏苡附子败酱散加减，与《金匮要略‧百合狐惑阴阳毒病证治第三》的赤小豆当归散配合使用，以加强利湿排脓与养血活血的作用。而本研究所使用的加味桂枝汤，即为冯世纶将桂枝汤加荆防湯，与赤小豆当归散、薏苡附子败酱散三方合方[4]。分析药方的组成，以桂枝汤为主方，以达到解表、兼调营卫的目的，而荆芥发挥解表发汗、透疹止痒、止血的功能。《神农本草经》记载其“味辛温，主寒热，鼠瘘瘰疬，生疮，破积聚气，下瘀血，除湿疸”；防风祛风胜湿，疗疮止痛，在《神农本草经》记载“味甘温，主大风，头眩痛，恶风……风行周身，骨节疼痛”；蒺藜子在《神农本草经》记载其“主恶血，破症结积聚，喉痹，乳难”。诸药合用，使加味桂枝汤药方不仅具有调和营卫、解肌祛风的功能，还有清里热、止痒排脓的作用，可用于治疗各种皮肤病。患者患痤疮后，口干思饮，伴有烦躁情绪，面部的粉刺较多，且患者的前颈位置和双下颌位置通常会分布较多的丘疹[5]。临床上依照调营卫、清里热、和血气、利湿排脓的思路使用桂枝汤以解肌发表、调和营卫，配合适当加味，可有效治疗痤疮，具有较高的临床应用价值，值得推广应用。

[1] 韩晓丽.蒙药三子汤治疗痤疮的实验研究及临床疗效观察[D].北京中医药大学,2013.

[2] 高环.克痤汤治疗寻常型痤疮（痰湿瘀滞型）的临床观察[D].黑龙江中医药大学,2012.

[4] 鲍艳举.冯世纶经方带教医案[M].人民军医出版社,2012:75

[5] 董丽华.中药治疗寻常痤疮的临床疗效观察[J].中国卫生产业,2011,11（28):115.

[6] 陈德监.加味茵陈蒿汤治疗脾胃湿热型女性寻常痤疮的临床研究[D].南京中医药大学,2010.

林峻生（1974-），男，北京中医药大学博士，主治医师