浅谈微针联合光疗在皮肤色素沉着中的临床体会

张琳琳

上海华美医疗美容医院皮肤科，上海 200000

·微针疗法专题·

浅谈微针联合光疗在皮肤色素沉着中的临床体会

张琳琳

上海华美医疗美容医院皮肤科，上海 200000

目的 观察微针联合光疗用于皮肤色素沉着的临床疗效，探讨微针在皮肤色素沉着的临床应用。方法 选取来我院皮肤科门诊就诊患者30例，临床症状典型排除合并有其它炎症性皮肤病者。分别根据病因进行诊断治疗。随机分为治疗组和对照组，每组各15例。治疗组：患者接受红光治疗10次，微针美塑美白套组治疗3次，强脉冲光治疗3次。治疗方法为红光1周2次，微针1个月1次，强脉冲光于每次微针术后10天1次。对照组：仅接受红光治疗10次，强脉冲光治疗3次。治疗方法为红光治疗1周2次，强脉冲光1个月1次。疗程中及结束后均借助美国VISIA皮肤检测仪测试， 由医生对治疗效果进行综合评估，并由患者进行满意度评估。结果 治疗组总有效率93.3%，对照组为73.3%，P<0.05，差异均有统计学意义，未见明显副作用。结论 微针联合光疗可一定程度上改善色素，皮肤肤质，效果明显优于单纯光疗。但微针联合光疗改善的程度与治疗的次数及后期修复与维养有关。

微针；红蓝光；强脉冲光；色素沉着

皮肤色素沉着是由于皮肤中黑素细胞过度活跃， 酪氨酸酶活性增强，促使皮肤中硫氢基减少，致使皮肤色素增加[1]。皮肤色素沉着的防治一直是众多学者关注的焦点，也是皮肤领域的热点和难点。我科应用微针联合光疗治疗色素沉着，取得了满意疗效，现报告如下。

1 资 料 与 方 法

1.1 临床资料

选取来我院皮肤科门诊就诊案例30例，临床症状典型排除合并有其它炎症性皮肤病者。其中男性10例，女性20例，年龄18-60岁，平均35岁。 病程6个月—30年，平均3.2年。其中外伤所致8例，痤疮所致16例，激光术后所致6例。色素沉着分别在面部21例，腹部2例，腋下1例，背部3例，上肢2例，下肢1例。面积为0.6cm x0.8cm---6.0cm x9.6cm.皮损颜色为淡褐色，深褐色，潮红色，暗红色，边界较清，大小不定，形状不规则。按Fitzpatrick皮肤类型分类：III型16例，IV型13例，V型1例。随机分为2组，每组15例。治疗组接受微针联合光疗治疗，对照组仅接受光疗。两组在年龄、病程、诊断、分型、面积大小方面均衡比较，差异无显著性意义，P>0.05，具有可比性。治疗前签订知情同意书，每次治疗前均有专人用同一款照相机，在同一光源，同一角度上对治疗区拍照并存档，同时运用美国VISIA皮肤检测仪对皮肤进行检测分析， 评估疗效。1.2 治疗组治疗方法

治疗组：第1次进行皮肤修复治疗，采用红光皮肤照射20min，玻尿酸超声波导入10min，保湿面膜15min。第2次于5-7天后来我院进行微针美塑治疗。操作流程：a.患者洁面，戴帽子，助手用面膜刷（或棉签）全面部均匀涂抹麻药（面部边缘位置一定要涂到），保鲜膜封包（预先留出鼻孔位置）。麻药敷40-60min。b．患者敷麻药的过程中，助手需做好以下准备：a. 用剪刀打开BIO美白亮肤溶酶I、冻干粉I、溶酶II、冻干粉II、精华液的铝盖，备用。b.打开无菌包（或一次性无菌弯盘），将10ml注射器（1支），无菌纱块（若干），0.5mm微针辊轮（1个），放于无菌区，备用，注意无菌原则。c.操作者戴无菌外科手套，戴好后，助手用0.9%的生理盐水冲洗手套。操作者在助手的协助下，用溶酶I溶解冻干粉I，用溶酶II溶解冻干粉II，将溶好的溶液及精华一起抽吸在10ml注射器中，去掉针头，放于无菌区，备用。d．患者麻药起效后，请助手去除保鲜膜，擦静麻药。操作者用5%碘伏消毒面部3次，由内向外，注意无菌原则。e．操作者先用无菌干纱块抹去患者面部的碘伏，再用0.9%生理盐水沾湿的无菌纱块清洁顾客的面部。（以去除碘伏的颜色为标准，以免碘伏影响生长因子的活性及患者的感观）f．操作者左手持已配好的药液，右手持0.5mm微针滚轮准备操作。分区域操作，在准备操作的区域涂抹上药液，之后用辊轮在患者的下巴或面颊部轻试，让患者感觉一下，做好适应接受的准备。操作时遵循以下原则:①平稳、均匀滚刺，确保深度稳定②滚刺速率和节奏宜慢不宜快，手腕动作1～2Hz。 ③同一方向、同一角度滚刺，3～5次为宜 ④同一区域交叉角度滚刺 1～2遍为宜⑤同一区域、同一方向不得过多重复滚刺，避免形成片状损伤⑥同一区域在操作前后都需要涂抹药物，要保证微针在打开通道后，皮肤一直处于湿润状态。需注意：局部色沉的位置一定要轻，滚的次数要少。（有斑的位置，不宜过多刺激，主要是通过微针建立通道，美白的药水起作用[2]。）g．操作完成后，请助手去冰箱拿冷藏好的面膜。操作者帮患者敷好，敷30-60min。（面膜由纯骨胶原，芦荟等制成，易碎，操作时小心。冷藏的面膜较冰，敷之前与患者做好沟通，并告之面膜有良好的镇静褪红、修复、保湿等效果。）h．告之患者治疗后的效果体现过程，交代家居修复产品的用法及回家后的注意事项。

做好补水、修护。建议治疗7天后， 涂抹防晒霜，晚上使用3%的传明酸原液。注意24h内勿沾水，治疗期间，三防一禁，防晒、防尘、防刺激。禁用功能性护肤品疗程期间不能喝酒，避免吃色素较浓食物，清淡饮食。

嘱患者1周后复诊进行第3次红光修复治疗。第4次治疗与红光修复后1周开始，采用强脉冲光（Lumenis One,USA)治疗。根据皮肤颜色色沉深浅选用590nm滤波片或560nm滤波片，多数设置为3脉冲，脉冲时间3-5ms,脉冲间隔时间30-40ms,能量密度在10J/CM2-13J/CM2，低能量轻微刺激治疗区，以患者治疗部位略有微热感及极轻发红为治疗终点。第5次治疗与一周后开始红光修复。第6次与红光修复一周后开始，进行微针第2次治疗，以此周而复始进行整个疗程治疗。

1.3 对照组治疗方法

第1次进行皮肤修复治疗，采用红光皮肤照射20min，玻尿酸超声波导入10min，保湿面膜15min。第2次治疗与红光修复后1周开始，采用强脉冲光（Lumenis One,USA)治疗。根据皮肤颜色色沉深浅选用590nm滤波片或560nm滤波片，多数设置为3脉冲，脉冲时间3-5ms,脉冲间隔时间30-40ms,能量密度在10J/cm2-13J/cm2，低能量轻微刺激治疗区，以患者治疗部位略有微热感及略发红为治疗终点。第3次治疗与1周后开始红光修复，重复进行整个疗程治疗。

1.4 疗效判断标准

治疗后6个月观察疗效，基本治愈：肉眼视及结合美国VISIA皮肤检测仪判断色素面积消褪>90%，颜色基本消失，患者非常满意。显效：肉眼视及结合美国VISIA皮肤检测仪判断色素面积消褪>60%，颜色明显变淡，患者满意。好转：肉眼视及结合美国VISIA皮肤检测仪判断色素面积消褪>30%，颜色变淡，患者自觉好转。无效：肉眼视及结合美国VISIA皮肤检测仪判断色素面积消褪<30%，颜色变化不明显，患者不满意。总有效率以基本治愈+显效+好转统计。

2 结 果

2.1 临床疗效

30例患者均通过门诊复诊和电话跟踪随访1年，治疗组基本治愈,5例，显效8例，好转1例，无效1例，总有效率93.3%。对照组基本治愈1例，显效4例，好转6例，无效4例，总有效率73.3%。采用SPSS13.0统计学软件计算，用wilcoxon轶和检验比较治疗组和对照组疗效的差别，P<0.05为有统计学差别。

表1 两组不同方法治疗疗效统计（例，%）

2.2 不良反应

两组进行治疗后均未出现水疱、瘢痕等严重不良反应。治疗组15例患者1例出现色素颜色变化不明显，治疗过程中没有严格防晒，术后产品未及时使用，暴晒后色素颜色反而加深，其它皮肤状况无异常改变。

3 讨 论

本文治疗组的15例色素沉着患者，治疗中14例患者都得到了不同程度的改善，仅1例出现局部色素加深，说明微针联合光疗能明显减轻色素沉着，改善皮肤质地，达到美容的目的。微针疗法为利用微细针状器械实施的皮肤软组织治疗或美容；往往伴有药液或有效成分的同步施予，以增进治疗或美容作用[3]。微针治疗表现形式为微细针状器械对皮肤软组织机械的微细打孔或穿刺。优点：1）不破坏皮肤结构的完整性2）建立大量的皮肤微细管道，直接输送基底营养3）激活细胞，修复受损组织，直接参与细胞代谢，刺激皮肤自愈能力，促进皮肤新陈代谢，保持皮肤弹性。缺点：）一般不单独使用，常在针刺治疗后搭配营养物质2）微针治疗常需疗程治疗，效果是叠加的3）术后有皮肤暗黄期，个别有结痂期，修复需要过程，极少数人群有色沉出现。当皮肤受到刺激与损伤，单纯光疗通过选择性光热原理，能够选择吸收能量，瞬间产生爆破效应，变

成色素粉尘，或者随皮屑排出体外，或者随淋巴循环、血液循环被逐渐运走，达到祛除色素的疗效[4]。黑素小体对光的特异性吸收并不局限于单一波长，在一个很宽的范围内黑素颗粒、黑素小体、黑素细胞、含有黑素的巨噬细胞、黑素团块都可以吸收光的能量，并引发光热分解作用[5]。微针联合治疗，则利用微针阵列来改进皮肤的通透性，使微针在皮肤角质层产生微小孔道来增加药物的经皮吸收，微针给药兼有传统注射给药和经皮给药的双重优点，显著提高药物，特别是大分子类药物的透皮速率和吸收量[6]。

伊肤泉微针赋活美白套组主要含有MT金属硫蛋白其功效：1）消除体内自由基，防止机体衰老2）解除重金属的毒性3）参与体内微量元素的代谢4）增强机体对各种不良状态的适应能力5）锌元素的储存库6）防止细胞癌变。甘草黄酮其功效1）抑制酪氨酸酶活性2）消除自由基，抗炎，抗变态反应的作用3）抑制毛细血管通透性4）肾上腺皮质激素样作用。通过经皮给药系统一定程度上抑制了黑色素小体的活跃、转运，起到光疗术后加速黑色素代谢的良好作用[7,8]。目前微针联合光疗应用与临床的时间尚短，且观察病例数有限，因而其临床应用适应症和具体应用方法要严格把握，值得临床探讨及推广。

[1] 何梅,郑荃,安霞,等.Q-1064nm激光联合口服妥赛敏治疗黄褐斑的临床观察[C].//2010中华医学会第七次全国医学美学与美容学术年会暨第三届两岸四地美容医学学术论坛论文集.2010:718-719.

[2] 郑荃.微针治疗概论[C].//2011年全国中医美容学术年会暨贵州省医学美学与美容学、激光医学分会学术年会论文集.2011:133-134.

[3] 张玮.基于微针给药的靶向黑素细胞抗色素沉着纳米粒的研究[D].第二军医大学,2011.

[4] Anderson RR,Parrish JA. Selective phototherm olysis :precise micro-surgery by selective absorption of pulsed radiation[J]. Science,1983,220:524-527

[5] 李道珍.黄褐斑综合治疗方法效果观察[J].中国医疗美容,2014,4(4):117,120.

[6] 陈娟,陈志鹏,瞿敏明,等.微针技术在经皮给药中的应用[J].国际药学研究杂志,2011,38(2):142-147.

[7] 高国义,刘志东,张伯礼,等.经皮给药技术的新突破——微针[J].中国医院药学杂志,2009,29(7):571-573.

[8] 李远宏.黄褐斑的激光治疗[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2012,11(3):196-198.

张琳琳，女，汉族，江苏苏州人，苏州大学在读硕士研究生，主要从事激光改善色素性疾病，血管性疾病，痤疮，疤痕，面部年轻化等。