急性阑尾炎术前肥皂水灌肠的应用效果观察

欧阳泽

急性阑尾炎术前肥皂水灌肠的应用效果观察

欧阳泽

目的 分析研究急性阑尾炎伴肠梗阻及肠管扩张积气术前应用肥皂水灌肠的效果。方法 选择70例急性阑尾炎伴肠管扩张积气及肠梗阻患者，随机分为观察组和对照组，各35例。观察组术前利用肥皂水灌肠，行常规禁食水备皮，对照组只行常规禁食水备皮，比较2组患者的手术时间、肠道功能恢复时间、住院时间和术后切口感染情况。结果 观察组手术时间为（31.6±5.7）min,肠道功能恢复时间（1.4±0.3）d，住院时间为（5.2±1.3）d，均明显优于对照组（P＜0.05），术前应用肥皂水灌肠效果较好。结论 急性阑尾炎术前应用肥皂水灌肠可缩短手术及肠道功能恢复时间，降低术后切口感染率等，值得临床推广应用。

急性阑尾炎；灌肠；效果观察

急性阑尾炎是腹部外科最常见的急症之一，较常见的治疗方法是确诊后进行手术切除。术前准备就显得尤为重要。研究表明，对于急性阑尾炎合并肠管扩张积气及肠梗阻的患者，术前进行灌肠可明显缩短手术时间，较快恢复肠道功能等[1]。本研究观察急性阑尾炎术前应用肥皂水灌肠的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年8月～2015年3月江西省彭泽县人民医院收治的70例急性阑尾炎合并肠管扩张积气及肠梗阻患者。随机分为2组，对照组35例，其中男20例，女15例，年龄21～58岁，平均年龄（37.5±11.8）岁，病程8～15h，术前进行常规禁食水，备皮。观察组35例，其中男22例，女13例，年龄19～58岁，平均年龄（30.6±15.8）岁，病程8～16h，术前进行常规禁食水，备皮和肥皂水灌肠。2组患者在性别、年龄、病程方面差异无统计学意义，具有可比性。本研究经伦理委员会认证，所有患者均签署知情同意书。

1.2 入选标准 患者均表现为转移性右下腹痛或右下腹持续疼痛，右下腹麦氏点压痛、反跳痛阳性，并有腹肌紧张。实验室检查血常规：白细胞＞10×109/L，血清淀粉酶和脂肪酶均在正常范围。影像学腹部X线平片显示：右下腹回肠及盲肠末端部位肠腔积气或可见气液平面；腹部超声在右下腹可探及低回声管样组织，压之形态不变，横切面呈靶样结构，直径＞7mm。

1.3 方法 对照组进行术前常规禁食水，备皮。观察组在对照组基础上进行术前肥皂水灌肠，选用0.2%肥皂水500mL进行灌肠，温度38℃～41℃。麻醉方式均选择连续硬膜外阻滞麻醉，在右下腹麦氏点选择4cm斜行切口，阑尾根部与盲肠顶端的解剖关系恒定，沿结肠带追踪到盲肠顶端即为阑尾根部，此方法亦适用于寻找异位阑尾。如未见到阑尾，应考虑阑尾位于腹膜外的可能，须剪开侧腹膜，将盲肠与升结肠向内侧翻转寻找阑尾，也可循回肠末端寻找盲肠和阑尾，找到阑尾切除后进行包埋填塞[2]。术后进行抗感染治疗，并防止各种并发症。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患者均治愈，观察组术前进行肥皂水灌肠，排出了肠腔中积气和未解粪便，减轻了肠管扩张，手术时间、肠道功能恢复时间及住院时间均明显短于对照组（P＜0.05）。见表1。对照组有4例术后出现切口感染，观察组有1例因未注意而出现感染。

表1 2组患者各项指标比较(s)

表1 2组患者各项指标比较(s)

组别例数手术时间（min）肠道功能恢复时间（d）住院时间（d）对照组3546.5±7.22.4±0.57.1±1.1观察组3531.6±5.71.4±0.35.2±1.3 t值9.59910.1506.601 P值＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

急性阑尾炎是外科急症之一。典型的急性阑尾炎开始有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹，压痛和反跳痛和腹肌紧张等，早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐[3]。原则上急性阑尾炎，除黏膜水肿型可以保守后痊愈外，都应采用阑尾切除手术治疗。术前准备包括对患者生命器官功能的一般了解，常规化验和较短时间的补液、胃肠减压、止痛、抗生素应用和术前用药等，以保证麻醉顺利，手术安全。如果遇部分患者阑尾炎症状严重，甚至化脓坏疽，并且同时有局限性或弥漫性腹膜炎，以致合并有不同程度的脓毒血症表现，或出现早期多器官功能衰竭现象，术前准备应随病情加重而加强[4]。研究表明，对于合并有肠管扩张积气及肠梗阻患者，术前准备进行肥皂水灌肠，可有效减轻术中出现的内脏神经反射，利于排出肠道积气及粪便，降低肠管扩张程度，有效缩短了术中寻找阑尾时间，降低了术后切口感染率及腹胀发生率，缩短肛门排气时间，尽快恢复患者的胃肠道功能有很大作用[5]。

对于正常的阑尾炎患者，其腹部X线平片无异常，但如果合并有腹膜炎的患者，其腹部平片可见右下腹的盲肠和回肠末端可见气液平面和肠腔积气[6]。患者的肠管扩张积气并且出现有肠梗阻时，盲肠前有胀气小肠阻挡，给术者发现阑尾增加了难度，如果阑尾炎扩散至腹腔时，小肠呈麻痹性胀气，术野更加暴露不佳[7]。本研究中观察组因术前灌肠有效的缓解了肠胀气及肠梗阻，为术中寻找阑尾缩短了时间。有研究表明，灌肠可以有效地缓解阑尾炎手术中因为对脏器的牵拉造成的反应，并能明显缩短肛门排气时间等[8]。本研究共选择70例急性阑尾炎患者，X线平片显示回肠及盲肠末端部位肠腔积气或可见气液平面，表明肠管扩张有积气。观察组在对照组基础上术前进行肥皂水灌肠，手术时间、术后肠道功能恢复时间及住院时间明显短于对照组（P＜0.05），只有1例因未注意而出现感染，其余治疗效果均可。对照组未进行灌肠，术前肠道内存有粪便，腐败产气后引起腹胀，增加了肠道负担，影响了手术时间、术后胃肠功能恢复时间和住院时间，术后感染的发生率增加。

综上所述，急性阑尾炎术前准备应用肥皂水灌肠可有效排出肠管内积气和粪便，便于寻找阑尾，缩短手术时间，降低术后切口感染率，值得临床推广应用。

[1] 李访斌，党治军，冷光现，等.肥皂水灌肠在急性阑尾炎术前准备中的临床应用及疗效观察[J].医学理论与实践，2015，28（2）：156-158.

[2] 蒋亚辉.急性阑尾炎手术治疗效果观察[J].当代医学，2013，19（18）：42-43.

[3] 黄陈海.40例急性腹痛误诊为急性阑尾炎的临床分析[J].当代医学，2015,21（5）：19-20.

[4] 曹建群.阑尾炎术前、术后的护理分析[J].中外医疗，2012，31（5）：146.

[5] 燕重远.急性阑尾炎手术后切口感染的预防和处理[J].当代医学，2012，18（27）：30-31.

[6] 柏松.不典型急性化脓性阑尾炎的X线表现及价值[J].中国医药指南，2013，11（22）：107.

[7] 陈国华.24例急性化脓性阑尾炎手术治疗临床观察[J].现代诊断与治疗，2013，24（14）：3289-3290.

[8] 刘会芳.清洁灌肠治疗慢性阑尾炎的疗效与护理[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（19）：129-130.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.016

江西 332700 江西省彭泽县人民医院外一科（欧阳泽）