微创术治疗高血压脑出血临床78例治疗效果评价

李丰 陈晓鹏 许金明 童燕翔

微创术治疗高血压脑出血临床78例治疗效果评价

李丰 陈晓鹏 许金明 童燕翔

目的 探讨采用微创术治疗高血压脑出血的临床效果。方法 选取148例高血压脑出血患者，进行随机分组，对微创术治疗（观察组78例）与常规小骨窗开颅术治疗（对照组70例）效果展开对比。结果 观察组选取的高血压脑出血患者手术总有效率为96.15%，显著高于对照组的70.00%；观察组并发症率为2.5%，显著低于对照组的15.7%；差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组手术时间（1.5±0.4）h，出血量（31.6±5.5）mL，住院时间（8.5±2.4）d，对照组手术时间（5.1±1.7）h，出血量（202.2±67.3）mL，住院时间（16.9±3.2）d，2组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 针对高血压脑出血患者，对手术指征准确掌握，选择安全、高效的方法，可防范血管神经损伤及颅内感染，提高手术有效率，对保障患者生存质量意义显著。

微创术；高血压脑出血；效果

临床神经外科领域，高血压脑出血（HICH）为常见急症，实施手术的目的为降低颅内压、清除血肿，尽可能地恢复受压神经元，减轻和防止出血引发的继发性系列病理变化，将对生命构成威胁的恶性循环打破。以往多为开颅手术，创伤大、手术失败率高。近年来随着微创医学研究取得的卓越成就，在高血压脑出血治疗中成效显著[1]。本研究选取相关病例，随机分组，对常规小骨窗开颅术与微创术治疗展开对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取云南省红河州第一人民医院神经外科2012年2月～2015年2月收治的148例高血压脑出血患者，男94例，女54例，年龄39～78岁，平均（48.2±6.1)岁，均与脑出血诊断标准（第四届全国脑血管病学仪会议制定）符合，并经头颅CT检查证实。出血部位：小脑7例，基底节80例，额页19例，丘脑15例，脑叶27例。就诊时意识尚清66例，不清47例，偏瘫11例，昏迷24例。随机分组，其中观察组78例，男54例，女24例，小脑4例，基底节40例，额页9例，丘脑8例，脑叶17例。对照组70例，男40例，女30例，小脑3例，基底节40例，额页10例，丘脑7例，脑叶10例。2组一般资料对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组行常规开颅术，全麻，取直径3～4cm的骨窗，经岛叶对血肿清除。

1.2.2 观察组 本组采用微创术，先依据CT检查结果定位并标记穿刺点，对生命体征密切监测，穿刺点局麻，切开5mm头皮开口，颅孔钻开，硬脑膜用脑膜穿刺针扎透，在血肿处置引流管，固定并对头皮缝合，血肿缓慢抽出，初次抽出量约总量1/2即可，后取生理盐水行冲洗操作，接通引流瓶，予以包扎。若血肿有向脑室侵入的情况，可行侧脑室引流。完成手术后取尿激酶注入对残血溶解，2～3次/d。对患者颅内血肿变化情况密切观察，定期CT国，彻底清除血肿后将引流管拔掉。

1.3 指标观察 记录2组手术操作用时、手术过程中出血量、并发症及住院时间。

1.4 疗效评价标准 依据神经功能缺损积分值变化评估，治愈：积分呈91%～100%减少；显效：积分呈46%～90%减少；有效：积分呈18%～45%减少；无效：积分减少17%以下。

1.5 统计学方法 统计学软件采用SPSS13.0版，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组选取的高血压脑出血患者手术总有效率为96.15%，显著高于对照组的70.00%；观察组并发症率为2例（2.5%），显著低于对照组的11例（15.7%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组手术用时、术中出血量、平均住院时间均显著少于对照组（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 2组患者临床治疗总有效率比较[n(%)]

表2 2组患者手术情况比较（s）

表2 2组患者手术情况比较（s）

组别例数手术时间（h）出血量（mL）住院时间（d）对照组705.1±1.7202.2±67.216.9±3.2观察组781.5±0.431.6±5.58.5±2.4 t值18.15722.36718.178 P值＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

高血压脑出血为神经外科急危重症，在内科保守治疗效果不佳时，手术是最理想的确保预后的方案。大骨瓣开颅血肿清除术对患者机体造成的创伤较大，将血肿清除的同时，使脑组织损伤增长，手术用时较长，术中失血多，易引发水肿、创伤加重，术后预后多不佳，且有较高的死亡率。而采用小骨窗显微手术血肿清除术，可节省时间，简便，定位准确，快捷，创伤小，故死亡率低，患者预后良好，患者及家属均有较高的治疗依从[2-3]。微创手术优点包括：（1）微创：实施微创手术时无需对患者全麻，损伤生理机能的程度较小，全身情况差及各年龄段患者均适用，特别是有多种并发症合并的高龄者，机体条件对传统开颅术无法耐受时，可首选微创术[4-5]。（2）操作简便：仅需局部麻醉，且术前准备及术中操作时间均较短，可在床边完成，过程简单，避免了搬运过程，节省了救治时间，手术最快在30min内即可完成，赢得了抢救生命的时机[6]。（3）对脑组织损伤程度轻：实施微创术可反复冲洗血脓腔，可使脑部压力减轻，对功能性障碍的发生有防范作用，减少了术后并发症的发生，保障了预后及生存质量[7-8]。（4）防范颅内感染：一次性应用颅内血肿粉碎穿刺针，有较高的密闭程度，使颅内感染几率显著降低。本研究结果显示，观察组临床总有效率显著高于对照组（P＜0.05），并发症率显著低于对照组（P＜0.05），手术情况更占优势。同时，微创手术可一次成功，无需颅骨修复，住院时间短，降低了整体医疗费用，加快了病房床位周转速度，对维护患者权益、增强医院和社会效益意义显著。同时，为保障微创手术成功实施，需嘱患者在术中保持安静，依据需要取镇静和降压药应用，抽吸力量不宜过大，清除量首次也不宜过大，以防引发再出血事件。首次抽吸量通常在总血肿量的三分之一以下，其他可用盐水等量交换，降低颅内压，以防诱导负压情况，促使颅内积气。

综上所述，针对高血压脑出血患者，对手术指征准确掌握，选择安全、高效的方法，可防范血管神经损伤及颅内感染，提高手术有效率，对保障患者生存质量意义显著。

[1] 刘淑琴.微创清除术与小骨窗开颅术治疗高血压脑出血临床观察[J].中国医药指南，2012，4（10）：127-128.

[2] 陈伟招，徐如祥，何雷，等.完全神经内镜高血压脑出血的手术治疗：一种可以通过1cm小骨孔在直视下清除脑内血肿的手术技术[J].中华神经医学杂志，2009，8（11）：1168-1171.

[3] 詹传伟，郑仲贤，罗维平，等.中少量高血压脑出血微创手术治疗的临床疗效观察[J].当代医学，2012，18（17）：80-81.

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[6] 李泽，宋炳军，张志银，等.高血压脑出血术后再次出血40例临床分析[J].当代医学，2010，16（12）：98-99.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.035

云南 661199 云南省红河州第一人民医院神经外科 （李丰陈晓鹏 许金明 童燕翔）