机械通气患者行床边纤维支气管镜吸痰的护理及影响研究

许碧东

机械通气患者行床边纤维支气管镜吸痰的护理及影响研究

许碧东

目的 研究机械通气患者行床边纤维支气管镜吸痰的护理措施及影响。方法 选取70例机械通气行床边纤维支气管镜吸痰患者为研究对象，将其随机分为观察组(优质护理干预)与对照组(常规护理)，各35例，比较2组患者的护理效果。结果 观察组总有效率97.1%，对照组总有效率74.3%，观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；且不良反应发生率观察组为11.4%（4/35例），对照组为25.7%（9/35例），观察组显著低于对照组（P＜0.05）。结论 给予机械通气行床边纤维支气管镜吸痰患者优质护理干预，可显著提高其临床治疗效果，提高治疗安全性，值得推广。

机械通气；纤维支气管镜；吸痰；护理

气管插管机械通气是现阶段抢救危重患者的重要手段之一，可有效辅助患者呼吸，促进危重患者呼吸功能恢复，从而提高抢救成功率。但机械通气并发症发生率高，易出现气道阻塞问题，从而影响临床治疗效果，甚至进一步威胁患者生命安全[1]。利用纤维支气管镜吸痰术可有效解决上述问题，保证治疗有效性[2]。为了研究机械通气患者行床边纤维支气管镜吸痰的护理措施及实施效果，本院选取收治的70例患者为研究对象，分别给予优质护理干预与常规护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2014年12月平顶山市平煤神马医疗集团总医院收治的机械通气行床边纤维支气管镜吸痰患者70例，将其随机分为观察组与对照组，各35例。观察组男20例，女15例，年龄46～83岁，平均（55.6±3.3）岁；慢阻肺合并感染患者18例，术后肺部感染患者8例，重症肌无力患者2例，脑血管意外合并肺部感染患者4例，肺炎患者3例。对照组男22例，女13例，年龄45～84岁，平均（56.1±3.5）岁；其中慢阻肺合并感染患者20例，术后感染患者7例，重症肌无力患者1例，脑血管意外合并肺部感染患者5例，肺炎患者2例。2组患者年龄、性别、疾病类型等方面对比，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 2组患者均给予机械通气行床边纤维支气管镜吸痰术治疗，患者取仰卧位，监测其心率、血压、血氧饱和度以及呼吸频率等变化情况。并同时进行机械通气、纤支镜吸痰以及灌洗治疗。在纤支镜下观察患者气管及支气管情况，吸取分泌物最多部位进行细菌及真菌培养与药敏试验，在各叶段开口处将镜头顶部嵌入，使用20mL注射液抽取生理盐水（加温）对各叶段进行反复灌洗。总灌洗量保持在100～300mL范围内，且每次操作在30min内完成。

1.2.2 护理方法 对照组给予常规护理，主要包括基础护理、病情观察及遵医嘱护理等。观察组给予优质护理干预，具体内容如下：（1）术前优质护理。术前对患者病情进行准确评估，对于机体耐受性差、严重心肺功能不全、合并心脏病及近期有大咯血患者需禁止进行该项治疗，或在进行该项治疗时做好急救准备。另外术前护理人员需要对纤维支气管镜进行详细检查，保证各项操作设备已进行严格消毒且状态良好；叮嘱患者术前禁食2h，并提前配置好1∶10000的肾上腺素稀释液、垂体后叶素及冰盐水等药物。（2）术中优质护理。术中需密切观察患者各项生命体征变化情况。在操作中若发生纤支镜堵塞，需及时使用清洁毛刷进行疏通。对于有局部出血患者，需在局部喷射配置好的肾上腺素稀释液以及冰盐水进行止血治疗。（3）术后优质护理。术后需及时连接呼吸机进行辅助呼吸，并帮助患者取舒适体位；及时对痰液标本进行送检，加强病房巡视，观察其病情变化情况，术后对纤支镜进行严格清洗与消毒。

1.3 疗效评价标准[3]详细观察并记录2组患者治疗及护理期间不良反应发生情况。治疗与护理后，患者临床症状、体征消失，经X线检查，肺功能正常，可视为显效。患者临床症状、体征部分好转，肺功能部分改善，可视为有效；患者临床症状、体征与肺功能无明显改善，可视为无效。总有效率=（显效+有效）/例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件处理全部数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床治疗效果比较 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者临床治疗效果比较（n）

2.2 2组患者不良反应发生率比较 观察组出现咯血1例，心率失常1例，血氧饱和度下降1例，发热1例，不良反应发生率为11.4%（4/35）；对照组出现咯血2例，心率失常2例，血氧饱和度下降4例，发热1例，不良反应发生率为25.7%（9/35）。观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

气管插管机械通气是抢救危重患者的重要手段，清除患者气管内分泌物及痰痂作用显著，可有效解除患者呼吸道阻塞现象，从而控制患者肺部感染率。但气管插管术后患者易出现呼吸道分泌物难以及时排除现象，导致呼吸道阻塞，从而影响机械通气治疗效果[4]。采用常规吸痰管进行排痰处理，吸痰管难以进行深部吸痰，因此床边纤维支气管镜吸痰术成为了主要治疗手段。在纤维支气管镜下进行吸痰可将吸痰范围延伸至小气道，在短时间内可显著改善患者呼吸功能，从而促进患者呼吸道功能恢复[5]。且在床边行纤维支气管镜吸痰患者多为危重症患者及老年患者，对治疗操作及护理质量要求更高[6]。

在本次研究中，观察组给予优质护理干预，总有效率为97.1%，不良反应发生率为11.4%；对照组实施常规护理，总有效率为74.3%，不良反应发生率为25.7%，观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05），不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。由此可知，在机械通气行床边纤维支气管镜吸痰术患者中实施优质护理干预，可显著提高患者的临床治疗效果，降低不良反应发生率。进行纤维支气管镜吸痰术前积极进行准备，并且术中、术后给予优质护理干预，有助于护理人员及时发现患者体温升高、血氧饱和度下降及心律失常等多种不良反应发生情况，以便及时给予针对性治疗干预，从而保证手术顺利进行[7-8]。

综上所述，给予机械通气行床边纤维支气管镜吸痰患者优质护理干预，可提高临床治疗效果及安全性，值得在临床上进一步推广。

[1] 黄云宴,林洁梅,黄惠芬.床边纤维支气管镜吸痰的疗效观察及护理[J].现代医药卫生,2011,27(3)：378-379.

[2] 任坚,顾丹凤.机械通气患者经纤维支气管镜吸痰的护理[J].江苏医药,2013,39(23)：2945-2946.

[3] 李继慧.纤维支气管镜下吸痰及灌洗在机械通气中的运用及护理[J].社区医学杂志,2013,11(22)：80-81.

[4] 毛静宇.ICU机械通气患者行床边纤支镜吸痰、灌洗的护理及策略[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(19)：2690-2691.

[5] 石锦,蔡然,吴长蓉.机械通气患者行床边纤维支气管镜吸痰的护理及影响[J].中外医学研究,2015,13(6)：101-102.

[6] 祝茂仙.84例床边纤维支气管镜吸痰加支气管肺泡灌洗治疗的护理[J].中华医院感染学杂志,2010,20(7)：964.

[7] 全玉丽,赵秋良,徐蕴芳.床边纤维支气管镜吸痰和灌洗治疗呼吸衰竭患者的护理[J].东南国防医药,2012,14(3)：266-267.

[8] 白雪燕,张云豪,陈瑞平.地佐辛联合异丙酚在ICU机械通气患者无痛纤支镜检查中的应用研究[J].实用医学杂志,2015,31(3)：516-517.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.068

河南 467000 平顶山市平煤神马医疗集团总医院呼吸内科（许碧东）