宫颈锥切术后患者妊娠分娩的护理分析

袁水英 唐琴琴 周秋红

宫颈锥切术后患者妊娠分娩的护理分析

袁水英 唐琴琴 周秋红

目的 分析宫颈锥切术后患者妊娠分娩的护理效果。方法 抽取进行宫颈锥切术术后妊娠分娩的产妇63例，其中进行过相应宫颈锥切术后妊娠分娩常规护理的有30例，设为对照组；在此基础上进行相应宫颈锥切术后妊娠分娩整体护理的有33例，设为观察组。比较2组产妇的流产率、早产率、剖宫产率和顺产率。结果 观察组流产率0.00%、早产率9.09%和剖宫产率18.18%均低于对照组13.33%、26.67%、43.33%，观察组顺产率（72.73%）高于对照组（16.17%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在宫颈锥切术术后对患者进行有效护理有助于产妇妊娠分娩，有效减少流产和早产现象的发生。

宫颈锥切术；妊娠；分娩

宫颈疾病是现今较为常见的一种妇科疾病，宫颈锥切术对于宫颈疾病的治疗有着良好效果。宫颈锥切术需要切除宫颈组织细胞，从而会对妊娠分娩造成一定程度的影响[1]。对宫颈锥切术后的妊娠分娩进行有效护理，对产妇的顺利妊娠分娩具有重要意义。本研究抽取进行宫颈锥切术术后妊娠分娩的产妇63例作为研究对象，探讨有效护理对宫颈锥切术术后患者妊娠分娩的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2010年2月～2014年10月在抚州市第一人民医院进行宫颈锥切术术后妊娠分娩的产妇，从中选取63例作为研究对象。所有产妇均进行过宫颈锥切手术，且不存在其它对研究结果产生重大影响的疾病。观察组33例产妇，年龄24～40岁，平均年龄（29.2±5.3）岁，其中初产妇29例（87.88%），经产妇4例（12.12%），本次妊娠距宫颈锥切术时间2～36个月，平均（23.5±5.2）个月；对照组30例产妇，年龄25～42岁，平均年龄（30.3±6.2）岁，其中初产妇28例（93.33%），经产妇2例（6.67%），本次妊娠距宫颈锥切术时间3～35个月，平均（22.9±5.3）个月；2组产妇在年龄等一般资料对比上差异均无统计学意义，具有可比性。排除智力障碍及精神类疾病患者，所有患者均知悉本组研究的方法和目的，并被详细告知研究过程，签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组采用的是常规宫颈锥切术术后护理。包括术后感染预防处理，术后出血观察及术后外阴的清洁。

观察组采用宫颈锥切术术后整体护理，具体包括妊娠指导、妊娠期护理、分娩期护理和心理护理。具体方法如下。

1.2.1 妊娠指导护理 进行宫颈锥切术后妊娠的指导护理，根据患者的生育需求进行指导和随访。术后第1年每3个月进行细胞、HPV及阴道镜的检查各1次；如果结果正常第2年每6个月进行1次检查，以后每年进行常规复查[2]。同时根据患者检查情况建议患者在术后合理时间段后进行生育以及正确妊娠的指导。同时一旦明确了患者妊娠，将其纳入高危妊娠管理范畴，对患者进行定期检查。

1.2.2 妊娠期的护理 根据患者宫颈锥切术的切除情况，评估患者妊娠期预计流产、早产的可能性，进行相应护理安排。包括定期的孕期B超检查，并由经验丰富的护士进行预见性护理和孕期指导[3]。同时进行相应的外阴清洁，避免阴道炎发生引发一系列并发症。一旦发现患者妊娠期出现阴道炎，及时消除炎症并定期检查炎症情况。同时配合电子监护和丰富经验的护士，一旦发现先兆性流产和早产，及时发现并做出应对。

1.2.3 分娩期的护理 传统观念认为锥切术后妊娠分娩需要剖宫产，这种观念经研究验证是不合理的。因此在对患者进行护理时，还要配合正确分娩方式的交流，使患者选择合适的分娩方式，促进分娩的成功。同时在患者生产过程中，对分娩过程进行严密的监控，由经验丰富的医师负责。避免生产过快对母体造成损害，也避免阴道难产及生产过程中并发症的发生。

1.2.4 心理护理 对患者进行宫颈锥切术和妊娠的基础知识讲解，缓解患者妊娠过程产生的焦虑。同时配合心理疏导，尤其是有生育需求的患者，在妊娠过程中进行合适的心理疏导，避免过度紧张造成分娩的障碍。告知患者一旦出现阴道异常，需要及时就医检查，必要时在产后进行42天的常规检查指导，产后2个月后还要进行宫颈疾病的复查[4]。

1.3 观察指标 流产率；早产率；剖宫产率及顺产率。

1.4 统计学方法 所有数据均经SPSS21.0软件进行统计分析对比，计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验，计量资料采用“x±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组流产率0.00%、早产率9.09%和剖宫产率18.18%均低于对照组13.33%、26.67%、43.33%；观察组顺产率（72.73%）高于对照组（16.17%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者流产、早产、剖宫产和顺产情况比较[n(%)]

3 讨论

宫颈锥切术是一种妇科子宫颈切除手术，在切除过程由外向内呈圆锥形切除。宫颈锥切术一方面用于宫颈组织的提取，用于宫颈病变的病理研究；另一方面也是切除病变宫颈组织的手术[5-6]。对于宫颈锥切术对妊娠分娩的影响主要有几种认识，一种是认为由于宫颈组织的切除导致宫颈承托能力下降，妊娠期宫颈功能缺陷；一种说法认为，由于宫颈锥切术切除了部分宫颈组织，导致宫颈抑菌作用降低，病原菌的侵入导致妊娠期容易发生流产、早产等；还有一种说法认为患者过于担忧宫颈锥切术的影响，导致妊娠期间神经焦虑引起子宫收缩强度增加，从而影响子宫内胎儿环境，造成胎儿的早产和剖宫产[7]。

近年来，不断有临床研究发现，对行宫颈锥切术患者实施高质量的临床护理，可有效减轻手术对患者妊娠结局的影响。整体护理是最近几年来我国临床上新兴起的一种护理模式，该种护理模式在临床护理中的应用，除重视患者自身病情的康复外，还充分考虑疾病治疗对患者机体其它生理机能的影响。对患者实施临床护理的目的不仅仅是促进患者病情早日康复，还包括维持患者远期健康。现阶段，已有临床研究开展关于该种护理模式应用效果的研究，结果显示该种护理模式在多种疾病患者临床护理中均具有良好的应用效果，能够有效避免常规护理的盲目性，提高临床护理的有效性，尤其是在手术患者的术后护理中，能够有效降低患者的手术并发症发生率，提高患者手术治疗的安全性。

基于整体护理模式在临床护理中的上述应用现状，我院本次研究对观察组患者实施整体护理，对对照组患者实施常规护理，结果表明，观察组患者的流产率、早产率、剖宫产率均较对照组患者低，顺产率则明显高于对照组患者。该研究结果与何善阳[8]等在对“宫颈锥切术对妊娠结局的影响”这一课题进行研究时，所得研究结果基本保持一致。综合分析本次研究所得结果，我院认为对宫颈锥切术后进行妊娠分娩的患者采取相应的妊娠分娩护理，有助于患者的妊娠分娩，提高胎儿的存活率，改善患者的妊娠结局。但由于本院本次研究所选取样本量较少，且临床护理措施实施的过程有待进一步规范，因此本次研究所得结果的准确性仍需通过更多的临床研究进行验证。

[1] 孙慧连,邵卫红,蒋丹凤，等.12例宫颈锥切术后患者妊娠分娩的护理[J].中华护理杂志,2011,46(11)：1085-1086.

[2] 张雨婷,苏园,张翠，等.宫颈锥切术对未来妊娠结局的影响[J].现代妇产科进展,2014,10(9)：749-751.

[3] 吴凯佳,曲芃芃.宫颈锥切术对妊娠结局影响的Meta分析[J].山东医药,2014,23(16)：66-67.

[4] 潘玲,贺晶.宫颈冷刀锥切术对生育能力及妊娠结局的影响[J].实用妇产科杂志,2012,28(6)：471-475.

[5] 庄小星,张雪清,张晓丽，等.宫颈锥切术后患者妊娠分娩结局分析及护理对策[J].白求恩军医学院学报,2012,10(4)：294-295.

[6] 谢玲玲.宫颈锥切术对育龄妇女妊娠及妊娠结局影响的研究[J].临床医学,2013,33(10)：86-87.

[7] 李婷婷,方梓羽.宫颈锥切术对妊娠的影响[J].中外健康文摘,2013, 15(13)：168-169.

[8] 何善阳,袁力,李小利,等.宫颈锥切术对妊娠结局的影响[J].中华围产医学杂志,2011,14(9)：515-518.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.072

江西 344000 抚州市第一人民医院（袁水英 唐琴琴 周秋红）