依托咪酯乳剂复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉的临床观察

李建平 陈森林 蔡青

依托咪酯乳剂复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉的临床观察

李建平 陈森林 蔡青

目的 探讨依托咪酯乳剂复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉的临床效果。方法 选取行中下腹手术治疗的60例患者，按入院编号随机选取30例设为观察组，采用依托咪酯乳剂复合瑞芬太尼麻醉，将另外30例患者设为对照组，采用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉。对比观察组和对照组患者的麻醉效果。结果 与对照组患者相比，观察组患者药物泵入速度、单位时间用药量较少、意识恢复时间明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）；血管活性物质使用率差异无统计学意义。结论 依托咪酯乳剂复合瑞芬太尼用药较少，且患者术后意识恢复较快，麻醉效果显著，可在全凭静脉麻醉中推广运用。

依托咪酯乳剂；瑞芬太尼；全凭静脉麻醉

由于手术治疗创伤较大，疼痛剧烈，为保证手术治疗的顺利进行，常需对患者进行麻醉。但麻醉药物使用过量时对患者身体具有一定损伤，加强临床麻醉的安全性，减少麻醉不良反应，是当前临床研究重点问题。依托咪酯是临床常用麻醉药，常用于麻醉诱导，相关研究结果显示，依托咪酯对患者肾上腺皮质功能抑制作用较短，对患者机体影响较小[1]。此次研究中探讨依托咪酯乳剂复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉的效果，以期为临床麻醉提供参考，以下进行具体报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2015年10月赣州市南康区第一人民医院行中下腹手术治疗的60例患者作为研究对象，所有患者均符合手术指征，无手术禁忌；手术时间＜3h；无依托咪酯过敏患者；无肾上腺疾病及严重糖尿病患者；重要器官无严重疾病；患者均无严重精神疾病，能与人正常沟通；均签署知情同意书。研究对象中男女比为27∶33，年龄25～74岁，平均年龄（46.3±6.2）岁；体重指数20.2～28.4kg/m2，平均（24.7±2.1）kg/m2。按入院编号从60例患者中随机选取30例设为观察组，将另外30例设为对照组，观察组患者一般资料与对照组对比，差异无统计学意义，有可比性。

1.2 方法 所有患者手术前均控制合并症，术前停止服用药物，术前8h禁水禁食。进入手术室后严密监测患者生命体征，并在患者左上肢建立静脉通道，严格按照相关操作标准及使用说明书设置BIS监测电极，使用麻醉监护仪严密监测患者BIS值。使用0.05mg/kg咪达唑仑注射液（江苏恩华医药股份有限公司，H19990027）、0.25μg/kg枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限公司，H20054171）、0.3mg/kg依托咪酯乳剂（江苏恩华医药股份有限公司，H2020511）、0.1mg/kg维库溴铵注射液（浙江仙琚制药股份有限公司，H20093186）进行麻醉诱导。诱导后3min严格按照操作规范插入喉罩，对患者进行机械通气。观察组患者在麻醉诱导的基础上给予依托咪酯乳剂5～10μg/ (kg·min)+瑞芬太尼注射液[0.25μg/(kg·min)，宜昌人福药业有限责任公司，H20030199]持续泵入麻醉；对照组患者给予丙泊酚注射液（西安力邦制药有限公司，H20010368），6～12μg/ (kg·min)+瑞芬太尼注射液0.25μg/(kg·min)持续泵入麻醉。麻醉过程中维持患者BIS值为40～60。所有患者切皮前均给予0.25μg/kg枸橼酸舒芬太尼注射液，并视患者实际状况追加维库溴铵0.05mg/kg。术中严密观测患者临床表现，若患者生命体征波动较大可给予血管活性物质，并调整呼吸机参数。手术结束前30min停止使用维库溴铵，手术完毕后停止麻醉，恢复意识后拔出喉罩[2]。

1.3 观察指标 对比2组患者正常状态下依托咪酯、丙泊酚的泵入速度、单位时间用药量、意识恢复时间及患者血管活性物质使用状况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行分析处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组4例患者术中使用血管活性物质，对照组6例，观察组患者血管活性物质使用率与对照组比较差异无统计学意义（χ2=0.480，P＞0.05）。与对照组患者相比，观察组患者药物泵入速度、单位时间用药量、意识恢复时间明显较少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者麻醉相关指标综合比较（s）

表1 2组患者麻醉相关指标综合比较（s）

组别例数泵入速度[μg/(kg·min)]单位时间用药量（支/h）意识恢复时间（min）观察组307.9±1.21.5±0.57.4±0.7对照组3091.2±18.42.0±0.49.7±0.8 t值24.7444.27711.851 P值＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

全凭静脉麻醉是指在静脉麻醉诱导后，使用多种短效静脉麻醉药进行复合使用，对患者进行连续或间断的维持麻醉方法。全凭静脉麻醉中只使用静脉麻醉药物，且要求麻醉药物需具备起效快、短效、恢复快等特点[3]。丙泊酚是临床常见短效静脉麻醉药，其具有一定镇静催眠作用[4]。丙泊酚复合瑞芬太尼是临床进行全凭静脉麻醉的常用药物。依托咪酯属于咪唑类衍生物，为非巴比妥类静脉镇静药，其对肾上腺皮质功能具有抑制性，因此常用于麻醉诱导[5]。但相关研究结果显示，依托咪酯对肾上腺皮质功能的抑制作用具有一过性，影响较小[6]。

因此本研究中对观察组患者给予依托咪酯乳剂复合瑞芬太尼进行全凭静脉麻醉，研究结果显示，观察组和对照组患者，术中血管活性物质使用率差异无统计学意。血管活性物质常用于患者麻醉后血压、心率等波动超过基础值30%以上时[7]。因此证明了依托咪酯乳剂复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉的麻醉效果显著。在张红涛等[8]的相关研究中，E组（依托咪酯）泵入速度、麻醉恢复时间明显低于P组（丙泊酚）用药量明显较少，此次研究结果与之相符，进一步肯定了依托咪酯乳剂复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉的效果，说明依托咪酯乳剂复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉具有起效快，用量少的特点，安全性高。

综上所述，依托咪酯乳剂复合瑞芬太尼用药较少，且患者术后意识恢复较快，麻醉效果显著，安全有效，可将其作为全凭静脉麻醉的有效药物推广运用。

[1] 孔珉珉,王子申,孙小珊,等.依托咪酯乳剂靶控输注用于妇科腹腔镜手术的可行性[J].中国医药指南,2012,10（24）：26-28.

[2] 董文理,安宁,程金红,等.依托咪酯乳剂复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉在介入治疗脑动脉瘤的麻醉效果[J].中国实用神经疾病杂志, 2014,17（5）：11-13.

[3] 李妮娟,唐勇.依托咪酯乳剂与丙泊酚全凭静脉麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用比较[J].中国药房,2013,24（20）：1865-1867.

[4] 潘尉洲,李艳华,薄云,等.依托咪酯乳剂全凭静脉麻醉用于子宫全切术的临床观察[J].中外医疗,2013,33（25）：1-3.

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[7] 刘红霞,王津龙,冉庆,等.靶控输注依托咪酯用于老年人髋关节手术全身麻醉维持效果观察[J].实用临床医药杂志,2012,16（9）：38-41. [8] 张红涛,杨勇,于泳浩,等.依托咪酯乳剂复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉的临床观察[J].天津医药,2011,39（9）：849-850.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.088

江西 341000 赣州市南康区第一人民医院 （李建平 陈森林蔡青）