卡马西平、托吡酯和丙戊酸钠治疗脑炎继发癫痫的临床效果比较

尹月

卡马西平、托吡酯和丙戊酸钠治疗脑炎继发癫痫的临床效果比较

尹月

目的 比较卡马西平（CBZ）、托吡酯（TPM）和丙戊酸钠（VPA）治疗脑炎继发癫痫患者的临床治疗效果。方法 选择120例脑炎继发癫痫患者作为研究对象，随机将其分为A组、B组以及C组，各40例。A组应用CBZ治疗，起始服用5～7.5mg/（kg·d），逐渐增加服用剂量至600～1200mg/d；B组应用TPM治疗，成人初始服用剂量25mg/d，儿童初始服用剂量0.5mg/（kg·d），逐渐增加服用剂量至100～200mg/d；C组应用VPA治疗，初始服用剂量为5～10mg/kg，服用1周后，逐渐增加药物应用剂量。3组均治疗1年。比较3组患者临床疗效。结果 A、B、C组患者的治疗总有效率分别为85.0%、70.0%以及75.0%，组间比较差异无统计学意义；B组不良反应发生率7.5%显著低于A组30.0%与C组25.0%（P＜0.05）。结论 CBZ、TPM和VPA三种药物治疗脑炎继发癫痫效果相当，但TPM不良反应发生率更低，值得临床推广。

脑炎继发癫痫；卡马西平；托吡酯；丙戊酸钠

脑炎为临床中较为常见的一种脑部疾病，易发展为癫痫。癫痫为脑炎患者的主要并发症，具有病程长、病情易反复性发作的特点，常给患者工作、生活带来较大影响[1]。临床治疗脑炎后癫痫患者主要应用药物疗法，卡马西平（CBZ）、托吡酯（TPM）和丙戊酸钠（VPA）为治疗的常用药物[2]。本组对卡马西平、托吡酯和丙戊酸钠治疗脑炎继发癫痫的临床疗效与不良反应进行观察比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年6月～2013年9月沈阳市红十字会医院收治的120例脑炎继发癫痫患者作为研究对象，其中，随机将其分为A组、B组以及C组，每组40例。A组男22例，女18例，年龄7～62岁，平均年龄（28.7±14.6）岁，平均病程（4.8±3.3）年；B组男21例，女19例，年龄8～61岁，平均年龄（28.6±14.4）岁，平均病程（4.9±3.1）年；C组男23例，女17例，年龄7～61岁，平均年龄（28.6±14.3）岁，平均病程（4.9±3.0）年；3组患者在性别、年龄等指标比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 A组应用CBZ（河北三石药业股份有限公司；国药准字H13022854；0.1g）治疗，起始服用5～7.5mg/（kg·d），逐渐增加服用剂量至600～1200mg/d；B组应用TPM（西安杨森制药有限公司，国药准字H20020555，25mg）治疗，成人初始服用剂量25mg/d，儿童初始服用剂量0.5mg/（kg·d），逐渐增加服用剂量至100～200mg/d；C组应用VPA（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32020847，0.2g）治疗，初始服用剂量为5～10mg/kg，服用1周后，逐渐增加药物应用剂量，直到能够有效控制发作为止，每天服用最大剂量不能多于30mg/kg，药物维持剂量600～1200mg。治疗1年后，对3组患者的治疗有效率和不良反应发生情况进行观察。

1.3 疗效评价标准[3-4]对治疗前和治疗1年后患者的发作次数、频率进行对比，计算公式为：f=t2/t1×100%（其中，t1指的是治疗前基线期平均每4周的发作频率，t2指的是治疗后平均每4周发作减少次数。将疗效评定标准分为3级，显效：f值＞75%；有效：f值＞50%，＜75%；无效：f值＜50%。总治疗有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS17.0分析数据，计量资料以“x±s”表示，对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者的临床治疗效果比较 A、B、C组患者的治疗总有效率分别为85.0%、70.0%以及75.0%，组间比较差异无统计学意义（A、B组比较χ2=2.58，P=0.108；A、C组比较χ2=1.25，P=0.264；C、B组比较χ2=0.25，P=0.617）。见表1。

表1 3组患儿的治疗有效率比较[n（%）]

2.2 3组患者的不良反应发生情况比较 B组不良反应发生率显著低于A组与C组（与A组比χ2=6.65，P=0.010；与C组比χ2=4.50，P=0.034）。见表2。

表2 三组患儿不良反应发生情况分析（n）

3 讨论

脑炎为一种由于病原体侵犯脑实质引发的炎症，急性期主要受到脑实质充血、炎性细胞浸润、脑组织缺氧、缺血、神经细胞变性、坏死以及酸中毒等因素影响，增高膜电位兴奋性，最终导致癫痫。感染急性期后会留下永久癫痫灶，癫痫灶可见神经元缺失、坏死、畸状增生、结构紊乱、生化代谢障碍、血供障碍、γ-氨基丁酸合成减少、钾外流以及钙内流等，并导致出现异常放电的情况，最终引发继发性癫痫[5]。

临床治疗脑炎继发癫痫主要以药物疗法为主，且以保持或者恢复患者心理、生理状态以及生活工作能力为治疗目标[6]。常用药物主要包括CBZ、TPM和VPA，其中，CBZ为传统一线AEDS药物，其能够抑制谷氨酸释放，并使电压依从性钠离子通道封闭，增强过度兴奋神经细胞膜的稳定性，并阻滞反复性神经放电；另外，该药物能够大大减少突触对兴奋冲动的传递；临床中主要将其应用到癫痫复杂部分性发作治疗中；TPM属于一种单糖基右旋硫代物，有助于缩短癫痫发作放电时间，降低放电动作电位，并能够给依赖电压钠离子通路产生阻断；另外，其能够有效增强γ-氨基丁酸生物活性，使L型高电压钙离子通道产生阻断，能够较好控制癫痫发作幅度；VPA属于一种抗惊厥药物，容易透过血-脑脊液屏障，其能够对γ-氨基丁酸转化酶与丁醛酸脱氢酶产生抑制，并活化谷氨酸脱氢酶，提高脑中抑制性递质γ-氨基丁酸，进而发挥出较好的抗惊厥效果[7]。

本研究结果显示，CBZ、TPM和VPA三种药物临床疗效相当，但TPM不良反应发生率较低。充分表明，托吡酯在脑炎后癫痫的治疗过程中具有较高的安全性和有效性。杨志刚等[8]研究结果也显示，三种药物临床疗效相当。

综上所述，应用CBZ、TPM和VPA治疗脑炎后癫痫患者，三种药物治疗效果相当，但TPM不良反应发生率更低，可在临床中广泛应用推广。

[1] 蒋丽珺.卡马西平、托吡酯与丙戊酸钠治疗脑炎继发癫痫的效果观察[J].中国医药指南，2012,10（20）：415-416.

[2] 周智慧，肖争，王学峰，等.卡马西平、托吡酯与丙戊酸钠治疗102例脑炎继发癫痫疗效分析[J].重庆医学，2010,39（21）：2878-2880.

[3] 郭改艳，杨增烨.卡马西平托吡酯与丙戊酸钠治疗脑炎继发癫痫的疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志，2015，14（7）：5-7.

[4] 高丽霞.卡马西平、托吡酯与丙戊酸钠缓释片对脑炎继发癫痫的疗效观察[J].当代医学，2015,21（12）：102-103.

[5] 李江涛，刘威，赵杰.卡马西平、托吡酯与丙戊酸钠缓释片对脑炎继发癫痫的疗效及不良反应观察[J].中国现代药物应用，2014,8（14）：155-156.

[6] 孟飞燕.卡马西平、托吡酯与丙戊酸钠治疗脑炎继发癫痫的疗效比较[J].河南医学研究，2014,23（9）：82-83.

[7] 郑建华，吴均超.苯巴比妥高血药浓度长期治疗急性脑炎伴癫痫的临床分析[J].当代医学，2015,21（2）：145-146.

[8] 杨志刚，李巷，刘人凯，等.托吡酯、卡马西平与丙戊酸钠治疗脑炎继发癫痫效果分析[J].西北药学杂志，2015,1（3）：295-297.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.097

辽宁 110013 沈阳市红十字会医院 （尹月）