瘘管切除内口结扎一期缝合术治疗肛瘘81例疗效分析

于相浩东北师范大学医院外科，吉林长春　130024



瘘管切除内口结扎一期缝合术治疗肛瘘81例疗效分析

于相浩
东北师范大学医院外科，吉林长春130024

［摘要］目的分析瘘管切除内口结扎一期缝合术治疗肛瘘疗效。方法整群选取该院于2013年3月—2014年9月收治的162例肛瘘患者作为研究对象，将其分为治疗和对照组，治疗组行瘘管切除内口结扎一期缝合术，对照组行传统肛瘘完全切除法。结果治疗组与对照组患者均全部治愈。治疗组患者的术后疼痛、创口出血、创口边缘水肿、创面分泌物、肛门功能主观症状、肛门功能就诊情况等评分均显著低于对照组患者（P＜0.05）。结论对肛瘘患者行瘘管切除内口结扎一期缝合术能有效减轻患者术后疼痛、创口出血、创口边缘水肿等症状，并且使肛门生理功能明显恢复。

［关键词］肛瘘；瘘管切除内口结扎一期缝合术；疗效分析

肛瘘作为肛肠外科的多发疾病，是由外口、瘘管、内口组成的连通肛周皮肤肉芽肿性通道，主要是由肛腺感染、肛门损伤、骨源性感染、皮肤源性感染、血源性感染等原因引起的［1］。男性的发病率明显高于女性。目前，临床上对于肛瘘的治疗大多数采用外科手术，但是存在创面难愈合、肛门生理功能易受损、术后易复发等难题［2］。因此，该研究采用瘘管切除内口结扎一期缝合术对该院2013年3月—2014年9月收治的162例肛瘘患者进行治疗，以期提高手术创面愈合速率，减弱手术对肛门功能的损伤，降低术后并发症的发生率，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取于该院2013年3月—2014年9月收治的162例肛瘘患者，治疗组：81例，男性50例，女性31例，年龄29～68岁，平均（45.6±1.4）岁，病程1个月～14年，平均（29.3±0.8）个月，对照组：81例，男性48例，女性33例，年龄32～69岁，平均（47.3±2.1）岁，病程3个月～13年，平均（27.3±3.8）个月，两组在性别、年龄、病程等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

术前对肛周皮肤进行备皮和清洗，用生理盐水灌肠，一般采用局部麻醉，硬膜外麻醉或腰俞穴麻醉，根据肛瘘位置选择患者手术卧位，一般为侧卧位或俯卧位，个别采用截石位。对直肠下端及肛周进行常规消毒，扩肛，为避免出血过多模糊视野，局部注射肾上腺素生理盐水［3］。用球形探针从外口进入缓慢沿瘘管寻找内口，准确确定内口位置、瘘管的起止点及走向、是否存在支管以及与括约肌的相对位置。切记不可用力过大而出现人为制造的内口，从而错误结扎［4］。

治疗组：实行瘘管切除内口结扎一期缝合术，在肛瘘外口切梭形口，深度约至正常皮下组织，用止血钳将外口组织夹紧提起，钝性剥离瘘管至瘘管内口1 cm处，剥离时尽量保存括约肌，否则可能会影响患者肛门的生理功能［5］，气化残余组织，用7号针缝合一期切口，用碘伏消毒，包扎。若为皮下瘘则同时将皮肤切除。

对照组：术前处理与治疗组相同，备皮、灌肠，采取硬膜外麻醉或腰俞穴麻醉，选择合适的手术卧位后进行常规消毒，将患处切开后，将患者肛瘘及内口组织完全切除，用7号针缝合一期切口，用碘伏消毒，包扎。

1.3术后处理

术后5 h可以进软质流食，第二天可以正常饮食。静脉常规使用4～6 d抗生素，每日用碘伏对创面消毒，控制排便2 d，首便困难的患者使用开塞露灌肠，便后采用中药熏洗或坐浴PP粉［6］。换药时为促进创面分泌引流可使用凡士林纱布按压创面，换药频率为2次/d。术后第5天可将闭口线拆除，第7天拆除全部缝线，拆线后观察患者无感染，无创口裂开即可出院。

1.4疗效评价标准

①根据VAS疼痛评分及有关文献报道的评分标准对患者术后的临床症状进行评分；②参照中医肛肠科诊断疗效标准，痊愈：伤口愈合，无流脓，瘙痒，疼痛症状；显效：伤口愈合，流脓，瘙痒，疼痛症状得到明显改善；有效：伤口愈合，流脓，瘙痒，疼痛症状得到有所缓解；无效：伤口愈合，仍有严重的流脓，瘙痒，疼痛症状。

1.5统计方法

应用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均值±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05时差异有统计学意义。

2　结果

临床疗效：治疗组81例患者全部治愈，对照组81例患者也全部治愈。对照组与治疗组差异无统计学意义；对照组患者的术后疼痛评分，创口出血评价，创口边缘水肿评价，创面分泌物评价，肛门功能主观症状评价以及肛门功能就诊情况评价明显高于治疗组（P＜0.05）。

表1　瘘管切除内口结扎一期缝合术治疗肛瘘治疗组与对照组患者疗效比较（±s）

表1　瘘管切除内口结扎一期缝合术治疗肛瘘治疗组与对照组患者疗效比较（±s）

观察项目　治疗组n=81对照组n=81tP术后疼痛创口出血创口边缘水肿创面分泌物肛门功能主观症状门功能就诊情况2.14±0.78 1.78±0.34 2.09±0.15 1.38±0.64 2.89±0.75 1.99±0.75 4.03±0.49 3.79±0.45 4.12±0.56 3.71±0.84 4.39±0.55 4.59±0.87 4.98 4.34 3.97 5.13 3.15 3.76 0.00 0.01 0.00 0.02 0.01 0.00

3　讨论

目前，肛瘘的发病率是肛肠疾病的1.6%～3.7%，手术是其治疗的根本办法，治疗肛瘘的主要目的是清除内口和上皮化瘘管［7］。瘘管切除内口结扎一期缝合术与传统的瘘管切除术相比由于其创面小且伤口采用一期缝合术，则伤口愈合时间相对较短，且瘢痕较小，皮下积液少，不易出现术后感染。此次实验治疗组与对照组患者均全部治愈。治疗组与对照组患者均全部治愈。治疗组患者的术后疼痛、创口出血、创口边缘水肿、创面分泌物、肛门功能主观症状、肛门功能就诊情况等评分均显著低于对照组患者（P＜0.05）。与袁和学，曾宪东等［8］研究（治疗组患者的术后疼痛评分为2.31分、创口出血评分为1.69分；对照组患者的术后疼痛评分为3.98、创口出血评分为3.86分）结果一致。

瘘管切除内口结扎一期缝合术是在瘘管全面切除的同时对内口进行彻底结扎的基础上，伤口一期缝合，其避免了传统肛瘘治疗只重视瘘管忽视作为疾病根源的内口的问题，且该术式成功的关键是准确、全面的寻找内口，虽然手术操作范围较大，但若内口遗漏，残留炎性瘢痕坏死组织和窦道死腔等病灶未能完全清除会造成复发，同时在清除瘘管结扎内口的同时需要保护好肛管粘膜的完成性，避免人为制造内口造成错误结扎。

通过对瘘管切除内口结扎一期缝合术进行客观的术后评价，以验证本术式能够减轻患者术后肛门疼痛，肿胀的情况，减弱手术对患者肛门生理功能的损伤，降低肛术后并发症发生率，明显缩短伤口愈合时间，有效避免疾病再次复发，具有临床推广的意义。

［参考文献］

［1］周峰.瘘管切除合并内口结扎治疗肛瘘临床疗效分析［J］.结直肠肛门外科，2014，20（5）：335.

［2］曾宪军.瘘管的外科治疗［J］.中华胃肠外科杂志，2014，17 （12）：1164.

［3］李兴雷.瘘管切除内口结扎一期缝合术治疗肛瘘的临床观察［J］.中国，医师杂志，2014，15（zl）：95.

［4］李义星.内口结扎瘘管切除缝合术治疗低位肛瘘［J］.临床医学，2013，33（6）：77.

［5］林家威.肛瘘手术治疗的研究进展［J］.中国临床新医学，2015，8（4）：375.

［6］方笑丽.中医药促进肛瘘术后创面愈合的研究进展［J］.中医药临床杂志，2015，27（2）：289.

［7］林嘉威.肛瘘手术治疗的研究进展［J］.中国临床新医学，2015，8 （4）：375.

［8］袁和学.复杂性肛瘘的研究进展［J］.中国临床医生，2014，42 （22）：17.

Analysis of Curative Effect of Primary Closure of Fistulectomy and Endoral Ligation in Treatment of 81 Cases with Archosyrinx

YU Xiang-hao
Department of Surgery，Hospital of Northeast Normal University，Changchun，Jilin Province，130024 China

［Abstract］Objective To analyze and discuss the curative effect of primary closure of fistulectomy and endoral ligation in treatment of archosyrinx. Methods 162 cases of patients with archosyrinx diagnosed in our hospital from March 2013 to September 2014 were selected as the research object and divided into two groups with 81 cases in each，the treatment group were treated with primary closure of fistulectomy and endoral ligation，the control group were treated with traditional complete resection of archosyrinx，and whether there were symptoms such as discharges，pruritus and pains or not and other wound healing conditions were used as the evaluation standards of the operative curative effect. Results Both groups were all cured，the postoperative pain score，wound bleeding score，wound edge edema score，wound secretion score，subjective symptom score of anal function and medical treatment score of anal function in the control group were obviously higher than those in the treatment group，（2.14，1.78，2.09，1.38，2.89，4.39 vs 4.03，3.79，2.09，3.71，1.99，4.59）P＜0.05. Conclusion The curative effect of primary closure of fistulectomy and endoral ligation on patients with archosyrinx is obvious，which can obviously relieve the patient's symptoms including postoperative pains，wound bleeding，wound edge edema and wound secretion and obviously recover the anal physiological function.

［Key words］Archosyrinx；Primary closure of fistulectomy and endoral ligation；Analysis of curative effect

［中图分类号］R4

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）04（c）-0108-02

［作者简介］于相浩（1964.9-），男，吉林长春人，本科，副主任医师，研究方向：临床外科（泌尿、肛肠科）。

收稿日期：（2016-01-25）