麝香通心滴丸对男性急性冠脉综合征病人血清睾酮与炎性因子的影响

郭　丽，张　丽，于　爽

麝香通心滴丸对男性急性冠脉综合征病人血清睾酮与炎性因子的影响

郭丽，张丽，于爽

佳木斯大学附属第一医院(黑龙江佳木斯 154000)， E-mail： guoli6518185@sina．com．cn

摘要：目的观察麝香通心滴丸对不同类型急性冠脉综合征(ACS)病人血清睾酮、血浆白介素18、(IL-18)、白介素10(IL-10)水平的影响，探讨麝香通心滴丸在治疗ACS中的可能作用机制。方法136例ACS病人分为急性心肌梗死组(AMI)和不稳定心绞痛组(UAP)，每组随机分为对照组和麝香通心滴丸治疗组。治疗后采用荧光免疫方法检测高敏C-反应蛋白(hs-CRP)，采用酶联免疫吸附法测定血清睾酮、血浆IL-18 、IL-10水平。结果治疗组与对照组血清睾酮水平无明显差异(P>0．05)，AMI 组治疗组血浆IL-18水平及高敏C反应蛋白水平低于对照组(P<0．05)。UAP组治疗组血浆IL-18水平及hs-CRP水平显著低于对照组(P<0．01)。AMI组治疗组血浆IL-10水平高于对照组(P<0．05)。UAP组治疗组血浆IL-10水平显著高于对照组(P<0．01)。结论麝香通心滴丸在治疗急性冠脉综合征病人通过调节血清炎症因子，抑制炎症反应发挥作用，而对血清睾酮无影响。

关键词：急性冠脉综合征；睾酮；炎性因子；麝香通心滴丸；高敏C-反应蛋白

在男性人群中，急性冠脉综合征(ACS)发病率随年龄增长逐渐上升。动脉粥样硬化(AS)不稳定斑块破裂或糜烂导致冠状动脉内血栓形成，被认为是大多数ACS发病的主要原因。近年来研究发现睾酮有抗AS的作用[1]。而脂质沉积、血管炎症反应以及氧化应激与AS发生发展的关系最为密切[2-3]。有研究显示[4-7]，中药对抗AS主要通过调节脂质代谢，抗氧化、抗炎、抗凝、抗血小板聚集、保护血管内皮等多方面发挥作用。本研究探讨麝香通心滴丸(STDF)在抗AS过程中的机制，以期为麝香通心滴丸治疗AS性疾病提供科学依据。

1资料与方法

1．1研究对象2011年8月—2013年10月佳木斯大学附属第一医院心内科诊断为冠心病的男性病人136例，年龄(60．32±7．78)岁。急性心肌梗死组(AMI)65例，其中30例为对照组，35例为治疗组。不稳定心绞痛组(UAP)71例，其中40例为对照组，41例为治疗组。所有病人符合WHO诊断标准，并经过冠脉造影证实。排除标准：近期感染，自身免疫性疾病，肝肾功能异常，脑卒中，分化或性发育不全性疾病者。标本采集及检测1年内正在行激素替代治疗者及其他原因使用性激素者。

1．2临床资料病例均经详细询问病史，并进行体格检查，记录体重、身高、年龄、有无高血压、吸烟史，按照公式计算出体重指数(BMI)。

1．3方法所有研究对象均于清晨空腹取静脉血7 mL，分装于3个试管中，分离血清，—80℃冰箱保存。血清睾酮、血浆IL-18 、IL-10 检测采用酶联免疫吸附法测定ELISA。检测试剂盒购自美国RB公司。酶标仪为BiocellHT2型免疫检测仪，操作严格按试剂说明书进行。总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)水平、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平由罗氏COBASC501(TC)全自动生化分析仪测定。

2结果

2．1治疗组与对照组基本情况比较(见表1)两组高血压、吸烟、年龄、 BMI、TC、TG 水平差异无统计学意义。

表1　治疗组与对照组基本情况

2．2不同类型CHD病人血清睾酮、IL-10 、IL-18、hs-CRP 水平(见表2)不同类型CHD病人治疗组与对照组血清睾酮水平无明显差异(P>0．05)。AMI组：治疗组血浆IL-18水平及hs-CRP水平低于对照组(P<0．05)，血浆IL-10水平高于对照组(P<0．05)。UAP组治疗组血浆IL-18水平及hs-CRP水平显著低于对照组(P<0．01)。血浆IL-10水平显著高于对照组(P<0．01)。

表2　不同类型CHD病人血清睾酮及炎症因子指标比较(±s)

3讨论

近年来性激素水平与男性ACS之间的关系得到了广泛的研究，大多数研究认为血清睾酮水平与男性ACS呈负相关[7-9]。炎症反应及炎性因子的释放和调节在动脉粥样硬化的发生发展形成ACS研究领域的热点。IL-10是主要的抗炎细胞因子，能拮抗肿瘤细胞坏死因子(TNF-α)﹑白介素-2(IL-2)﹑IL-3 等炎性因子。可能通过直接抑制炎症时炎症因子的表达抑制T细胞﹑巨噬细胞的激活。对抗某些促破裂物质的生物学效应从而抑制血管平滑肌的增殖及胶原的合成与分泌[10]。IL-18是属于白介素-1(IL-1)家族的一种促炎性因子。他能加速动脉粥样硬化的进展促使动脉粥样硬化斑块病变的不稳定斑块容易破裂[11]。C反应蛋白(CRP)是炎症反应标志物，具有促发炎症反应、局部血栓形成和粥样斑块破裂的作用。黏附分子表达受细胞因子的调节。IL-1β、TNF-α、CRP可以诱导内皮细胞表达黏附分子[12]，并可直接损伤内皮细胞诱导细胞凋亡。

麝香通心滴丸主要成分包括人工麝香、人参茎叶总皂苷、丹参、熊胆粉等，能活血化瘀止痛，抗炎、免疫调节活性，抑炎症细胞趋化和浸润以及炎症因子的表达。丹参和熊胆粉能降低血液黏度、红细胞聚集指数及血小板黏附率，降低血脂，抑制血栓形成[13]。人参茎叶总皂苷能抗氧化，清除体内自由基和改善心肌缺血再灌注损伤，增强心肌功能，保护人体自身免疫系统。本研究发现麝香通心滴丸干预ACS病人血清IL-18、hs-CRP水平显著降低。血清炎症介质含量减少，而抗炎细胞因子IL-10明显增加，由此可见麝香通心滴丸可减轻内皮细胞的活化，使内皮细胞黏附分子表达减少，减轻血管壁的损害和炎症反应，稳定AS斑块，起到治疗作用。而本试验中麝香通心滴丸对血清睾酮影响不明显，不能通过调节血清睾酮水平抗动脉粥样硬化。

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(本文编辑王雅洁)

中图分类号：R541R289

文献标识码：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．03．018

文章编号：1672-1349(2016)03-0284-03

(收稿日期：2015-11-01)