“半开放”法重睑术在臃肿型单重睑中的应用

俞 珊，张盛玲，袁冰峰

（南京中医药大学附属江阴市中医院整形美容科 江苏 江阴 214400）



“半开放”法重睑术在臃肿型单重睑中的应用

俞 珊，张盛玲，袁冰峰

（南京中医药大学附属江阴市中医院整形美容科 江苏 江阴 214400）

［摘要］目的：探讨对于上睑臃肿的单眼皮患者采用“半开放”法重睑术的手术方法及临床效果。方法：沿重睑线由正中点向外侧切开皮肤约 10mm。处理切缘上下皮下眼轮匝肌、眶隔及脂肪，充分显露睑板前筋膜，按连续埋线法行重睑术，后按切开重睑术缝合法缝合两针，关闭切口。结果：采用该术式行重睑术63例，术区均无明显瘢痕，重睑保持稳定，效果满意。结论：“半开放”法重睑术可适用于上睑皮肤臃肿而不愿接受切开法重睑术的单眼皮患者，该术式创伤小，出血少，肿胀轻，恢复快，重睑效果自然、流畅，值得推广。

［关键词］上睑臃肿；重睑术；半开放法；轮匝肌

重睑术是常见的美容手术，主要术式可分为切开法及埋线法。上睑臃肿的单眼皮患者往往因埋线法重睑术效果不佳，不得不选择切开法重睑术，但切开法重睑术易遗留瘢痕，恢复时间长，给患者带来不便。近年来，笔者对上睑臃肿者采用“半开放（上睑部分切开结合连续埋线）”法重睑术［1］，取得了良好的效果，现报道如下。

1　资料和方法

1.1临床资料

本组病例63例，均为女性，年龄19～29岁，平均年龄22.5岁。其中有埋线法重睑术史而效果不佳者21例。该组患者上睑肥厚、臃肿，或眼裂狭小，眼睑皮肤无明显松弛。

1.2方法

1.2.1重睑线设计：重睑线的设计以自然为原则，符合中国人的特点，在向内侧延伸时逐渐与睑缘接近。理想状态下，睁眼时睑板前睑褶皮肤的高度是1.5～4mm，如要达到2.5～3.5mm的高度，皮肤切口距睑缘为8mm；如要达到1.5～2mm时，皮肤切口距睑缘为7mm［1］。一般中点宽度取7mm左右。重睑形态多设计为弯月形或平行形。

1.2.2手术方法：局麻后，沿重睑线用11号刀由正中点向外侧，切开皮肤约10mm。去除切口上下缘皮下眼轮匝肌，直至暴露眶隔：对于眶隔脂肪膨出明显量多者，打开眶隔，将自然疝出的部分去除并止血；对于眶隔脂肪膨出不明显的可不予处理；从切口处以眼科剪向睑缘分离睑板前眼轮匝肌和皮肤，剪除切口线以下眼轮匝肌，直至显露切口下睑板前筋膜，范围长约15mm，宽约2～3mm。以6-0尼龙线按连续埋线法行重睑成形术，由外侧眼尾部沿重睑线按“∞”形交错缝挂皮肤和睑板，至距内眦约5mm处折返，返回到眼尾进针处打结后将线结埋于皮下；最后在上睑切开部位，靠正中点侧和内外1/3交界处，按切开重睑术缝合法缝合两针，关闭切口。术中可让受术者反复睁眼，仔细调整好重睑线的形态和弧度。

术毕清洁伤口，外涂金霉素药膏，并加压5～10min，术后24h内间断冷敷，7d后拆除切口处缝线。

1.3结果

该组63例重睑术术后局部肿胀轻，恢复时间快，无明显瘢痕，重睑外观流畅自然。术后随访2个月～6年，重睑效果稳定，患者满意（图1）。

图1A　术前

图1B　术后1周

图1C　术后10个月

2　讨论

在单眼皮人群中的上睑臃肿者，俗称“肿眼泡”，这是由于上睑眼轮匝肌肥厚、眶隔内脂肪膨出或泪腺脱垂等所致。对上睑眼轮匝肌肥厚、眶隔内脂肪膨出的患者而言，单纯的埋线法重睑术手术难度大，效果不满意；切开法重睑术可以达到较好的手术效果，但因切开法手术创伤及风险相对较大，存在诸如瘢痕、上睑沟凹陷、上睑下垂、上睑外侧退缩、睑裂闭合不全等并发症可能［2］，术后恢复时间相对较长，因此有部分求美者因为各种原因不愿接受，简单地形成重睑并不是求美者的单一愿望，更多的要求重睑术后两眼对称、自然，笔者采用“半开放（上睑部分切开结合连续埋线法）”术式应用于临床更为安全［1］，有效减少或避免单纯切开法或单纯埋线法的并发症和不良效果，手术效果满意。

2.1手术注意事项

①切开部分位于预定重睑线中点向外侧约10mm左右。上睑臃肿通常集中在上睑的中外侧［3］，切口长度远较一般“小切口去脂埋线”等方法为大（一般小切口约5mm左右）［4-5］，这是为了术中能更好地处理眼轮匝肌和暴露睑板的需要；②对于眶隔脂肪的处理：暴露眶隔后，对于眶隔脂肪量多膨出明显的，打开眶隔，将自然疝出部分予以去除，对于眶隔脂肪的处理要适度，不要过度牵拉，否则可能导致过度剪除，对于眶隔脂肪膨出不明显者甚至可不予处理；术中去除眶隔脂肪时注意与泪腺脱垂相鉴别［6］；③对于睑板前眼轮匝肌的处理：在切口处按切开法重睑术处理眼轮匝肌，至睑板前筋膜，一般显露范围长约15mm，宽2～3mm即可（术前可翻转眼睑观测睑板的长宽，便于术中恰当地暴露需要的睑板范围）；注意保留靠近睑缘处的眼轮匝肌；④关闭切口：选择两个缝合点，一个位于切口内侧靠近重睑线的中点，另一个位于切口中点处，均按照切开法重睑术缝合，使得睫毛上翘，重睑显现良好的高度和流畅的弧度。

2.2“半开放”法重睑术的优缺点

①该术式采用部分切开上睑结合连续埋线法行重睑手术，可有效、安全地解决因眼轮匝肌肥厚或眶隔脂肪膨出致上睑臃肿问题，适用于上睑臃肿而不愿接受切开法重睑术者；同样也适用于眼睑皮肤薄、眶脂少的求美者，尤其是突眼（突眼是亚洲人浅眶腔的常见伴随症状，切开法易导致上睑外侧发生退缩）者，此法更为安全［1］。鉴于其不能对皮肤进行修剪，所以不适用于上睑皮肤过分松弛者；②对于上睑臃肿型求美者而言，该术式同切开法重睑术相比具有创伤小，出血少，肿胀轻，恢复快等优点，大大减少了重睑术并发症的发生；解决了连续埋线法不适用上睑臃肿者的问题，有效避免连续埋线法术后缝线松脱、断裂导致重睑变浅或消失等［7］。

总之，“半开放”法重睑术可以满足大多数年轻求美者的重睑需求，通过精细的术前设计、部分切开上睑结合连续埋线法就可以获得自然、流畅而又保留了东方美感的“双眼皮”。

［参考文献］

［1］Sherrell J.Aston，Douglas S.Steinbrech，Jennifer L.Walden.美容整形外科学［M］.北京：北京大学医学出版社，2012:339-360.

［2］王炜.整形外科学［M］.杭州：浙江科学技术出版社，1999:993-994.

［3］樊堂兴.小切口去脂结合埋线法重睑术126例体会［J］.中国美容医学，2008，17 （4）:506.

［4］刘玲，解永学，杜太超，等.小切口去脂联合连续埋线法重睑术［J］.中国美容医学，2010，19（7）:954-955.

［5］马显杰，李杨，李威扬，等.小切口联合埋线重睑术的临床应用［J］.中国美容医学，2012，21（3）:389-390.

［6］李莉.泪腺脱垂复位联合重睑术疗效观察［J］.临床眼科杂志，2010，18（4）:302.

［7］Moon KC，Yoon ES，Lee JM.Modified double-eyelid blepha-roplasty using the single- knot continuous buried non incisional technique［J］. Arch Plast Surg，2013，40（4）:412-413.

编辑/张惠娟

Double eyelid operation by “semi- open” on single-edged eyelid patients with upper eyelid swollen

YU Shan，ZHANG Sheng-ling，YUAN Bing-feng
（Department of Plastic Surgery，Jiangyin Hospital of Chinese Medicine，Nanjing University of Traditional Chinese Medicine，Jiangyin 214400，Jiangsu，China）

Abstract:Objective This essay discussed about the methods and effects of double eyelid operation by “semi-open” on singleedged eyelid patients with upper eyelid swollen. Methods A incision with 10mm was made from the point to the outside along the double eyelid lines.Then the right amout of orbicular is muscle， orbital septum and fat under surgical margin were moved，and the front meibomian fascia was exposured. At last，two stitches were carried out according to the double eyelid operation with incision method and then the incision was sutured. Results There have been 63 cases used this methods.63 cases recovered well without cicatrix. Double eyelid operation remains stable and the results were satisfied. Conclusions “Semi-open” method of double eyelid surgery can be applied to the single-edged eyelid patients with upper eyelid swollen who are unwilling to accept double eyelid operation with incision method.This method can be recommend for the advantages of minor damage，less bleeding，slight swelling and quick recocery.The effect of double eyelid is natural and smooth.

Key words:upper eyelid swollen； Double eyelid operation； semi-open method； orbicular muscle

［中图分类号］R622

［文献标志码］A

［文章编号］1008-6455（2016）05-0004-02

［收稿日期］2016-02-25 ［修回日期］2016-04-22