氢氧化钙碘仿糊剂对再治疗根管消毒疗效的评价

宋方庆，段咏华，林 斌，梅 健，许俊瑜，金小云

（上饶市人民医院口腔科 江西 上饶 334000）



氢氧化钙碘仿糊剂对再治疗根管消毒疗效的评价

宋方庆，段咏华，林 斌，梅 健，许俊瑜，金小云

（上饶市人民医院口腔科 江西 上饶 334000）

［摘要］目的：探讨氢氧化钙碘仿糊剂对再治疗根管消毒的临床疗效。方法：选取笔者科室2014年6月-2015年6月收治的需作根管再治疗的前磨牙患者60例，随机分成治疗组（放置氢氧化钙碘仿糊剂CHI）和对照A组（放置甲醛甲酚FC）、对照B组（放置樟脑酚CP），比较三组患者的临床治疗情况。结果：三组治疗前在细菌检出率方面没有显著性差异（P＞0.05）；封药后三组细菌检出率均显著下降，但治疗组较其他两组均具有明显优势（P＜0.05）；治疗组疼痛率、疼痛时间、处理后细菌检查率均显著低于其他两组（P＜0.05）；治疗组显效率、处理后3d疼痛消失率显著高于其他两组（P＜0.05），有统计学意义。结论：使用氢氧化钙碘仿糊剂进行再治疗根管消毒，可显著提高消毒水平，降低疼痛率，对于提高临床疗效具有重要价值。

［关键词］氢氧化钙碘仿糊剂；根管消毒；疼痛；根管再治疗；疗效

根管再治疗是髓腔再感染根尖炎症的主要治疗方法，保证根管再治疗成功的关键在于给予根管有效的消毒。目前，临床主要消毒方式是使用酚醛类药物，但通过临床实践发现，这类药物虽然有一定的消毒效果，但存在较大的刺激性，不利于患者身体健康［1］。所以，临床上一直在寻找更加有效的再治疗消毒试剂，自2014年起，笔者科室对氢氧化钙碘仿糊剂在再治疗根管消毒方面的临床应用效果进行了系统的调查研究，现做如下报道：

1　资料和方法

1.1一般资料

选取笔者科室2014年6月-2015年6月收治的需作根管再治疗的前磨牙患者60例，采取随机数字表抽取法分成三组。治疗组：20例（20颗），男性14例，女性6例，平均年龄（32.43±2.17）岁；对照A组：20例（20颗），男性15例，女性5例，平均年龄（31.56±2.09）岁；对照B组：20例（20颗），男性13例，女性7例，平均年龄（31.98±2.21）岁。三组患者在一般资料方面比较并无显著性差异（P＜0.05），具有可比性。1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①需进行根管再治疗者；②需签订入组知情同意书。

排除标准：①乳牙未退、根尖发育不全、根折病例以及合并牙周炎病例；②入组1周内曾进行过抗生素治疗的病例。1.3 方法

治疗前拍摄患者牙部X线片，常规进行根管预备，揭髓、去除原根管充填物，确定患者根管治疗工作长度，使用氯化钠注射液（9%）反复进行冲洗，吸干根管、髓室水分。治疗组放置氢氧化钙碘仿糊剂CHI、对照A组放置甲醛甲酚FC、对照B组放置樟脑酚CP药物制剂（均购自武汉朗力生物医药有限公司），三组患者均随诊观察。

1.4疗效判定及标准［2］

观察三组患者封药前后根管细菌检出率情况、根管治疗期间疼痛率、疼痛消失时间、处理后3d疼痛消失率以及显效率情况。临床疗效评价标准根据患者根管内封药后情况进行判定。痊愈：封药10d后，随诊患者无自觉疼痛感，没有叩痛，牙龈无红肿热痛、根管无渗出液，瘘道口闭合或者显著缩小，咀嚼功能良好；显效：封药10天后，随诊患者自觉疼痛感减轻，瘘道口未闭合完全；无效：封药10d后，随诊患者症状无减轻，叩痛，牙龈红肿热痛、根管有渗出液，瘘道口未闭合，无咀嚼功能。显效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。

1周后复诊时对根管内细菌情况进行培养观察，先使用无菌生理盐水对根管进行冲洗，再使用无菌指尖和根管内壁接触，分别接种在血液琼脂、厌氧血琼脂、产黑色素类杆菌培养基、放线菌培养基、梭杆菌培养基上，厌氧菌密闭培养7d，需氧菌有氧培养2d，对单位体积菌落数进行观察。疼痛分级：0级：无痛；Ⅰ级：轻微痛；Ⅱ级：疼痛，通过药物治疗可缓解；Ⅲ级：严重疼痛。根管治疗期间疼痛率=（Ⅱ级+Ⅲ级）/总例数×100%［3］。

1.5统计学方法

使用SPSS17.0软件对相关数据进行统计学分析处理，计数数据采取卡方（χ2）检验，计量数据采取t检验，用（±s）表示，P＜0.05认为差异有显著性，具有统计学意义。

2　结果

2.1封药前后根管细菌检出率情况

表1　三组封药前后根管细菌检出率情况　（±s ，CFU/ml）

表1　三组封药前后根管细菌检出率情况　（±s ，CFU/ml）

注：组内对比，※P＜0.05；与对照A组相比，△P＜0.05；与对照B组相比，▲P＜0.05

封药前 封药后细菌种类 　 治疗组 对照A组 对照B组 　 治疗组 　 对照A组 对照B组厌氧菌 6.66±0.66 6.58±0.56 6.76±0.78 3.54±0.32※△▲5.76±0.54※5.87±0.51※需氧菌 6.09±0.67 6.13±0.42 6.23±0.54 3.24±0.26※△▲5.46±0.44※5.57±0.50※产黑类杆菌 4.54±0.43 4.66±0.40 4.77±0.32 2.21±0.14※△▲3.76±0.34※3.66±0.29※放线菌 5.02±0.54 5.14±0.51 5.09±0.42 2.27±0.21※△▲4.09±0.54※4.13±0.61※梭杆菌 3.54±0.98 3.61±0.88 3.59±0.78 1.56±0.02※△▲2.67±0.13※2.72±0.21※

表2　三组患者疼痛情况比较　［例（%）］

表3　三组治疗期间显效率比较　（例，%）

三组治疗前在细菌检出率方面没有显著性差异（P＞0.05）；封药后三组细菌检出率均显著下降，但治疗组较其他两组均具有明显优势（P＜0.05），见表1。

2.2根管治疗期间疼痛率

在治疗期间，治疗组疼痛率显著低于其他两组，P＜0.05。见表2。

2.3疼痛消失时间

治疗组、对照A组、对照B组疼痛消失时间分别为（2.25±0.25）d、（4.58±0.42）d、（4.63±0.44）d，治疗组疼痛消失时间显著短于其他两组，具有显著性差异（P＜0.05）。

2.4处理后3d疼痛消失率

治疗组、对照A组、对照B组3d疼痛消失率分别为75% （15例）、50%（10例）、45%（9例），治疗组3d疼痛消失率显著低于其他两组，具有显著性差异，P＜0.05。

2.5显效率

治疗组显效率显著高于其他两组，P＜0.05，详见表3。

3　讨论

根管治疗的关键环节在于：①根管预备：通过使用相关医疗器械，对根管进行彻底的清理，去除食物残渣等物质，并将根管变成利于填充的锥形；②根管消毒：对根管部位进行杀菌，缓解疼痛，溶解残髓组织；③根管充填：将经过根管预备、消毒的根管进行严密充填，避免外来微生物以及污染物质的再次进入［4］。目前临床主要消毒方式是使用酚醛类药物［5］，但通过临床实践发现，这一类药物虽然具有一定的消毒效果，但存在较大的刺激性［6］，不利于患者身体健康，所以临床一直在寻找更加有效的再治疗消毒试剂［7］，笔者科室在2014年使用氢氧化钙碘仿糊剂进行再治疗根管消毒取得了良好的临床疗效。

相关文献表明［8］，单纯氢氧化钙具有较强的消毒作用，可有效渗透牙本质小管，起到成膜抗菌功效，但是有资料表明其对粪肠杆菌等菌群消毒效果不理想。碘仿可以有效降低渗出，消毒效果良好，在遇到细菌产物、组织液后会释放碘，可有效提高根尖病灶的吸收速度，通过两者的联合使用，抗菌效果大大加强［9］。曾小芳［10］对116例需进行根管消毒的患者进行研究后发现，使用甲醛甲酚进行消毒疼痛感显著高于氢氧化钙碘仿糊剂，认为碘仿氢氧化钙糊剂消毒效果良好，值得临床进一步推广，和本文研究结果比较相似，但本文的观察项目更加全面，更加客观地反映了氢氧化钙碘仿糊剂的消毒效果。

从本文研究结果来看，三组治疗前在细菌检出率方面无显著性差异，封药后三组细菌检出率均显著下降，但治疗组较其他两组均有明显优势；治疗组疼痛率、疼痛时间、处理后细菌检查率、显著低于其他两组，显效率、处理后3d疼痛消失率显著高于其他两组。分析相关原因，作者认为氢氧化钙和碘仿组成的消毒制剂，更好地克服了传统根管消毒的缺点，两者良好的生物相容性不但有效维持根管pH值环境，而且更好地达到了协同杀菌、消炎的作用。

综上所述，使用氢氧化钙碘仿糊剂进行再治疗根管消毒，可显著提高消毒水平，降低疼痛率，对于提高临床疗效具有重要价值。

［参考文献］

［1］齐刘英，陈中利，张兴，等.银荷漱口液用于根管消毒的临床效果观察［J］.广州中医药大学学报，2014，31（5）:743-745.

［2］潘跃中.氢氧化钙碘仿糊剂根管消毒的疗效观察［J］.山西医药杂志，2012，41（7）:701-702.

［3］师丽霞.氢氧化钙碘仿糊剂治疗慢性根尖周炎疗效观察［J］.基层医学论坛，2013，17（8）:1009-1010.

［4］包柳明.氢氧化钙甘油糊剂用于根管内消毒的疗效观察［J］.中国药物与临床，2013，13（9）:1200-1202.

［5］范蓬，程继光，王楠，等.三种根管消毒药物的临床疗效比较［J］.齐齐哈尔医学院学报，2012，33（11）:1411-1412.

［6］付茂东，刁成山，李成华，等.85例根管再治疗的临床分析［J］.中国美容医学，2014，23（18）:1554-1557.

［7］凌均棨.根管感染控制的难点和三维根管预备现代理念［J］.华西口腔医学杂志，2013，31（3）:221-224.

［8］张冬玲，张光丽，周青，等.Vitapex糊剂用于一次性根管治疗术临床疗效观察［J］. 武警后勤学院学报（医学版），2013，22（4）:309-310. ［9］郭敏，张俊道，刘铭利，等.口腔根管治疗176例牙髓根尖周病的临床疗效分析［J］.中国美容医学，2013，22（5）:563-565.

［10］曾小芳，赖兵.碘仿氢氧化钙糊剂根管消毒的疗效观察［J］.现代医药卫生，2011，27（20）:3120-3120.

编辑/李阳利

Evaluation of the treatment effect of root canal disinfection of calcium hydroxide iodoform paste

SONG Fang-qing，DUAN Yong-hua ，LIN bin，MEI Jian，XU Jun-yu， JIN Xiao-yun
（Department of Stomatology，Shangrao People's Hospital，Shangrao 334000，Jiangxi，China）

Abstract:Objective To investigate the clinical effect of calcium hydroxide iodoform paste for root canal disinfection. Methods 60 patients with anterior teeth in our hospital were required for root canal treatment from June 2014 to June 2015. They were randomly divided into treatment group （placement of calcium hydroxide iodoform paste used in Chi）， control group A （placed with FC FC）， control group B （place camphor phenol CP） and compared among the three groups of patients with clinical treatment. Results Three groups’s bacteria detection rate were not significantly different before treatment （P＞0.05）. Three groups of bacteria detection rate decreased significantly after sealing medicine.The treatment group had obvious advantages than the other two groups （P＜0.05）. The treatment group were significantly lower than the other two groups in pain rate， time of pain， after processing bacteriological examination rate （P＜0.05）. The treatment group’s efficiency rate and the pain disappeared rate after three days treatment were significantly higher than that in the other two groups （P＜0.05） . Conclusion The use of calcium hydroxide iodoform paste for root canal disinfection， can significantly improve the level of disinfection，reduce the level of pain and has important value to improve the clinical efficacy.

Key words:calcium hydroxide iodoform paste； root canal disinfection； pain； root canal therapy； curative effect

［中图分类号］R781.33

［文献标志码］B

［文章编号］1008-6455（2016）05-0052-03

基金项目：江西省卫生厅基金资助（20157223）

通信作者：段咏华，江西省上饶市人民医院口腔科主治医师；研究方向：口腔内科；E-mail：849643760@qq.com

［收稿日期］2016-03-31 ［修回日期］2016-04-30