人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果及康复

张连平



人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果及康复

张连平

【摘要】目的探讨人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效及康复效果。方法选择在我院接受治疗的180例老年股骨颈骨折患者作为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，每组90例。对照组患者接受人工股骨头置换术，观察组患者接受人工髋关节置换术，比较两组患者的手术时间、治疗优良率、患者睡眠质量和生活质量评分。结果观察组患者治疗优良率显著高于对照组患者；睡眠质量评分显著低于对照组患者；生活质量评分显著高于对照组患者；手术时间显著长于对照组患者，各项指标比较均具有显著性差异(P<0.05)。结论人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折效果显著，能够明显提高患者的睡眠质量和生活质量，值得临床推广使用。

【关键词】股骨颈骨折老年人工髋关节置换术

股骨颈骨折常发于老年人，随着老龄人口的增多，股骨颈骨折已经成为严重的社会问题[1]。股骨颈骨折的临床治疗存在股骨头缺血坏死和骨折不愈合两大主要问题，到目前为止，其治疗和结果等方面仍遗留很多没有解决的问题[2,3]。本研究主要是对人工髋关节置换术在老年股骨颈骨折患者中的疗效及康复效果进行探讨，从而为临床选择手术方法提供参考。

1.材料与方法

1.1材料选择2012年7月～2015年7月在我院接收治疗的180例老年股骨颈骨折患者作为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，每组90例。病例纳入标准：①患者行X线片检查被确诊为股骨颈骨折；②年龄在60岁及以上者；③髋骨软骨无明显退变者。排除标准：①股骨颈骨折是由肿瘤或代谢性疾病导致的；②伴随腰部疾病史者；③有对侧髋关节置换术史者；④认知功能障碍者。其中对照组中男性54例，女性36例，年龄60～87岁，平均年龄67.3±8.5岁；观察组中男性61例，女性29例，年龄60～86岁，平均年龄65.8±9.1岁。两组患者一般资料比较无显著性差异(P>0.05)。

1.2治疗方法所有患者入院当日在局麻下行胫骨结节骨牵引术以及相关辅助检查，了解患者髋臼、骨髓腔形态、密度、股骨皮质厚度等情况，以选择合适的假体。所有患者麻醉方式均为连续硬膜外麻醉，其中对照组患者进行人工股骨头置换术，单极人工股骨头置换均采用骨水泥型股骨假体柄；双极则可采用骨水泥和非骨水泥型股骨假体柄。观察组患者进行人工髋关节置换术，采用非骨水泥全髋、骨水泥型股骨假体柄+非骨水泥型髋臼杯的混合型全髋置换以及骨水泥型全髋。

1.3疗效评价指标治疗效果评价按国际通用的Harris 评分法[4]根据患者术后疼痛程度、关节功能、关节活动度进行，总分100分，优：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：低于70分。采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评价患者睡眠质量，分数为0～21分，得分越高表示患者睡眠质量越差；采用SF-36量表评价患者的生活质量，分数为0～100分，得分越高表示患者生活质量越高。

2.结果

2.1两组患者平均手术时间比较对照组患者平均手术时间为71.3±22.5 分钟，观察组为110.2±13.7分钟，两组比较差异显著(t=13.21，P<0.05)，提示人工髋关节置换术手术时间要长于人工股骨头置换术的手术时间。

2.2两组患者治疗效果比较根据表1可知，观察组患者治疗优良率显著高于对照组患者(P<0.05)。

表1　两组患者治疗效果比较[n(%)]

2.3两组患者睡眠质量和生活质量评分比较观察组患者睡眠质量评分为10.3±3.5分，对照组为6.5±2.5分，两组比较差异显著(t=8.13，P<0.05)，提示观察组患者睡眠质量显著高于对照组患者。根据表2可知，观察组患者生活质量评分显著高于对照组患者(P<0.05)。

表2　两组患者生活质量评分±s,分)

3.讨论

骨质疏松强度降低是老年人骨折发生的主要因素之一。股骨颈上区滋养血管孔密布，削弱了股骨颈的生物力学结构，从而导致股骨颈脆弱[4]。此外，老年人髋周肌群退变、迟钝，无法有效抵消髋部受到的有害应力也是另外一个导致骨折的主要因素。髋部受到的应力约为患者体重的2～6倍，且局部应力复杂多变，即使暴力力量较小，例如床上跌下、平底滑倒、下肢突然扭转，甚至是无明显外伤的情况下均可发生骨折[5,6]。老年股骨颈骨折随着人口老龄化的加剧和人寿命的延长日渐增高，已经成为严重的社会问题，主要的临床表现为患者主诉髋部疼痛，无法站立和走路；患肢有轻度屈髋屈膝和外旋畸形；患肢移动时疼痛加剧，叩打患肢的足跟和大粗隆时疼痛加剧；局部肿胀不明显；患侧大粗隆升高以及功能障碍等。股骨颈骨折的临床治疗中存在股骨头缺血坏死和骨折不愈合两个主要的难题，至今为止，其治疗和结果等方面仍有很多遗留问题难以解决[7]。

股骨颈骨折的最佳治疗方法是手法复位内固定，只要复位满意，多数固定方式都可保证80%～90%的愈合率，即使发生股骨头坏死，也只有1/3患者需要手术治疗[8]。因此股骨颈骨折的首要治疗原则是早期无创伤复位。人工关节置换术是能有效解决患者生活自理能力的治疗方式，主要包括人工股骨头置换和人工髋关节置换。人工股骨头置换主要使用于股骨头粉碎性骨折和60岁以上的患者发生的头下行骨折。人工髋关节置换术的主要适用于骨性关节炎、股骨头坏死、严重摔伤、炎症性关节炎和髋关节受到撞击引起的骨折。有临床研究指出全髋关节置换术的临床治疗效果更好，患者晚期髋臼侵蚀和疼痛减少，患者的活动功能良好，再次手术率低。睡眠质量和生活质量是有效的评价骨折患者假体置换治疗效果的评价指标，本研究中使用PSQI量表和SF-60量表分别评价患者术后的睡眠质量和生活质量[9,10]。本研究结果显示：观察组患者治疗优良率显著高于对照组患者；睡眠质量评分显著低于对照组患者；生活质量评分显著高于对照组患者；手术时间显著长于对照组患者，各项指标比较均具有显著性差异(P<0.05)。提示使用全髋关节置换术治疗的观察组患者的治疗效果、术后睡眠质量和生活质量都要显著好于使用人工股骨头置换术治疗的对照组患者，但人工髋关节置换术的手术时间要长于人工股骨头置换术。

综上所述，人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折效果显著，能够明显提高患者的睡眠质量和生活质量，值得临床推广使用。

参考文献

1阎戈,王愉思,徐勇强,等.全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床对照观察[J].中国医药导报,2012,9(5):164-165.

2黄科,黄云波,覃琪,等.人工股骨头置换与全髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折的疗效比较[J].海南医学院学报,2011,17(4):527-529.

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7吴竞.人工全髋关节置换术与空心钉内固定治疗老年性股骨颈骨折的临床效果分析[J].中国医药指南,2012,10(18):469-470.

8黄江.老年股骨颈骨折髋关节置换的临床研究[J].中国实用医药,2012,7(29):28-29.

9杨磊,赵德伟,郭林,等.小切口外侧入路全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效[J].中国老年学杂志,2012,32(17):3797-3798.

10李林,聂志奎,牛建兵.全髋关节和人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].中外医疗,2011,30(4):52-53.

11王立,曹燕明,林建浩,等.人工髋关节置换术治疗高领老年人股骨颈的疗效分析[J].临床和试验医学杂志,2014,13(6):4964-4967.

作者单位：郑州市第六人民医院急诊科450052

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.02.041

收稿日期：2016-1-29