高场强MRI对老年食管癌病理分期的诊断价值

张　明



高场强MRI对老年食管癌病理分期的诊断价值

张明

【摘要】目的探究高场强MRI对老年食管癌病理分期的诊断价值。方法本研究选择2014年3月1日至2015年6月1日之间，在我院收治的食管癌老年患者56例，应用高场强MRI检查和病理检查进行对比，观察患者行高场强MRI检查的分期与病理分期的对比情况。结果患者行高场强MRI检查和钡餐造影对比，T1期诊断出7例，正确率为77.77%(7/9)；T2期为17例，正确率为94.44%(17/18)；T3期诊断出25例，其中有21例患者全部符合，其余4例患者为其他分期，T4期为7例，正确率为87.5%(7/8)，分期一致性，Kappa=0.702>0.40，P<0.001，两种检查方法具有较好的一致性。结论临床上应用高场强MRI检查老年食管癌分期结果和病理检查具有较好的一致性，这对化疗方案以及肿瘤的复发评估都具有很大的指导意义，具有较高的诊断价值。

【关键词】高场强MRI食管癌病理分期

食管癌(carcinoma of esophagus)是主要起源于食管鳞状上皮和柱状上皮的恶性肿瘤，鳞癌约占90%，腺癌约占10%。我国是食管癌的高发区，也是食管癌病死率最高的国家之一，年病死率高达303.37/10万人，食管癌最典型的临床表现为进行性吞咽困难。患者可以通过早期手术根治，中晚期通过化疗提高生存率[1]。因此，在治疗前对患者进行诊断病理分期的分析极为重要，影像学检查在老年食管癌中具有较为重要的指导价值。虽然各类的影像学技术(CT、超声等)在临床上经常应用，但是其对于食管癌分期以及诊断局限性较大。近年来，MRI技术日渐成熟，在术前对食管癌患者进行诊断，有着很重要的指导意义。本研究择2014年3月1日至2015年6月1日之间，我院收治食管癌的老年患者56例，应用高场强MRI检查和病理检查进行对比，分析其对食管癌分期的诊断价值，报道如下。

1.材料与方法

1.1材料选择2014年3月1日至2015年6月1日之间，我院收治食管癌的老年患者56例，其中男性25例，女性31例，年龄60～82岁，平均年龄71.23±11.17岁，56例老年患者入院时均表现为吞咽性困难、上腹部疼痛、胸痛，以及有呛咳。

1.2患者入组标准与排除标准①入组标准[2]：患者均未进行放化疗治疗；所有患者均经上消化道钡餐确认患有食管癌；患者有高场强MRI使用禁忌；患者及家属知情同意并签署知情同意书。②排除标准：肝、肾等功能严重衰竭；患者合并其他的严重慢性病；患者精神不佳，无法配合完成检查。

1.3方法本研究所有老年患者进行高场强MRI检查和钡餐造影。高场强MRI检查：德国西门子ESSENZA 1.5T磁共振，扫描参数：层厚1.4mm，TR 38.97ms，TE 1.45 ms，FOV 500mm。患者均采取仰卧位，根据患者的食管长度，对应地选择体位线圈，给予患者肘正中静脉注射钆喷葡胺对比剂2mmol/kg，速率为2ml/s。根据钡餐造影的结果，对病灶进行扫描。

1.4观察指标与评价标准①观察指标[3]：观察患者行高场强MRI检查的分期与病理分期的对比情况。②评价标准：T1a：肿瘤已经侵及到黏膜的固有层；T1b：肿瘤已经侵及到黏膜下层；T2：肿瘤已侵入肌层；T3：肿瘤已经侵及到食管纤维膜；T4a：肿瘤侵及到心脏包膜、胸膜及膈肌；T4b：肿瘤侵及到其他的邻近器官。

1.5统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件，本研究以钡餐造影作为标准，对高场强MRI检查结果采用kappa分析，若Kappa值=1，则认为两者的结果完全一致；若Kappa值>0.75，则认为两者的一致性极好；若Kappa值在0.40～0.75之间，则认为两者的一致性较好；若Kappa值小于0.40，则认为两者之间的一致性较差。

2.结果

2.1病理分期结果56例老年食管癌患者中，T1期有9例(16.07%)，T2期有18例(32.14%)，T3期有21例(37.5%)，T4期有8例(14.28%)。病变部位，上段食管癌的患者为22例，中段的为30例，下段有4例。其中8例患者为食管腺癌，其余48例患者均为食管鳞癌。

2.2两种方法诊断病理分期的对比情况患者行高场强MRI检查和钡餐造影对比，T1期诊断出7例，正确率为77.77%(7/9)；T2期为17例，正确率为94.44%(17/18)；T3期诊断出25例，其中有21例患者全部符合，其余4例患者是其他分期；T4期为7例，正确率为87.5%(7/8)，分期一致性，Kappa=0.702>0.40，P<0.001，两种检查方法具有较好的一致性。详见表1。

表1　患者行高场强MRI检查的分期与

3.讨论

早期食管癌接受了手术、放疗、化疗的综合疗法后，5年生存率提高约90%以上，但是中晚期食管癌的五年生存率还不乐观。老年人食管癌多数为中晚期，合并症多，体质差，疗效欠佳，多半在症状明显后就诊，经过综合性治疗方案、疗效也很差，多数患者在1年内死亡。因此，早期治疗、早期诊断很重要，诊断食管癌的主要检查有CT与MRI等影像学技术，但期中的方法具有较大的创伤性，同时其临床使用率很低，检测的准确率不理想[4]。早期的MRI技术由于成像时间较长，一般都无法克服肺部呼吸运动以及胃肠蠕动的影响，所以在食管癌上的诊断上具有很大的局限性。

随着影像学的发展，高场强MRI可以多序列、多方位的成像，能够在患者食管的各组织间，由于信号差异性而显示良好的层次。而且高场强MRI具有更高的组织分辨率，能够清晰显示食管腔形态以及管壁的厚度、肿瘤形态，有助于诊断肿瘤侵及组织的程度，判断病理分期。有关文献报道[5]，高场强MRI诊断食管癌和手术病理比较，正确率为86.4%，灵敏度为83.3%。此结果也可以说明，MRI诊断有较高的诊断符合率。本研究结果表1可以看出两种方法检查分期结果一致性较好(Kappa=0.702>0.40，P<0.001)。

综上所述，床上应用高场强MRI检查老年食管癌分期结果和病理检查具有较好的一致性，这对化疗方案以及肿瘤的复发评估都具有很大的指导意义，具有较高的诊断价值。

参考文献

1郝捷，邵康.中国食管癌流行病学现状、诊疗现状及未来对策[J].中国癌症杂志，2011，21(7)：501-503.

2刘剑芳，王铸.MRI在食管癌诊断中的应用进展[J].癌症进展，2015，13(3): 289-290.

3方文涛，冯键，茅腾，等.新版食管癌TNM分期对外科治疗的指导意义[J].中华肿瘤杂志，2011，33(09):687-691.

4Pinkel D.Albonson DG.Army comparative genomic hybddizanlion and its applications in cancer[J].Nat agENET,2012,37(3):11-17.

5殷麟，陈凡，王晓莉.高场强MRI在老年食管癌诊断中的可行性和有效性研究[J].青海医学院学报，2015，36(1): 67-68.

作者单位：黑龙江省鹤岗矿业集团有限责任公司总医院磁共振室154100

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.02.045

收稿日期：2016-1-27