结构化综合认知干预对妇女人乳头状瘤病毒认知的影响

杨智敬，李安群，周艳秋

结构化综合认知干预对妇女人乳头状瘤病毒认知的影响

杨智敬，李安群，周艳秋

摘要:[目的]探讨结构化综合认知干预对深圳市妇女人乳头状瘤病毒(HPV)认知的影响,为深圳市宫颈癌的筛查工作提供有效干预依据。[方法]通过现场及网络选取共计500例深圳市妇女作为研究对象,给予结构化综合认知干预,比较干预前后妇女对HPV的认知程度改变及调查愿意参与宫颈癌筛查的情况。[结果]干预后妇女对HPV的认知程度较干预前显著提高,愿意参与宫颈癌筛查的人数也显著增多(20.60%比97.40%),其中HPV检查方式以愿意自取样人数最多,差异均有统计学意义(P<0.01)。[结论]应用HPV结构化认知干预可提高妇女对宫颈癌防治知识的知晓率,增加宫颈癌筛查HPV自取样意愿参与率。

关键词:认知干预;妇女;人乳头状瘤病毒;宫颈癌

宫颈癌在全球女性恶性肿瘤中排名第二,据相关数据统计,2008年全球女性中新发宫颈癌的病例达52.9万例,中国新病人占全球新患病例数的1/3,约13.2万例[1]。宫颈癌早期通过筛查可获取较好的治疗效果。2004年WHO就公布宫颈癌是唯一可望被消灭的癌症,医学家也证实了高危型人乳头状瘤病毒(human papilloma virus,HPV)感染是导致宫颈癌发生的必要因素,还发现至少有13种型别的HPV能导致宫颈癌,从宫颈HPV感染至进展为宫颈癌一般需经历10年以上的时间[2-3]。然而我国至今仍没有一个宫颈癌筛查计划[4],在偏远落后的地区,有些妇女一生都未做过宫颈癌筛查,甚至在经济发达的城市,亦有不少妇女因时间限制、知识匮乏等原因而未进行过防癌筛查。深圳作为现代化新型移民城市,人群差异大,认知程度不一,且当下女性人口有4 743 911人,占深圳总人口的45.80%(第6次全国人口普查数据),是一个适合探讨宫颈癌筛查认知状态调查分析的地区。因此,本研究对选取的500名妇女进行结构化综合认知干预,了解妇女对宫颈癌相关知识的认知程度,给予相关知识和行为指导,以期改善妇女的认知行为。现报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象于2014年7月—2015年1月在深圳市现场随机调查300名妇女及网络调查200名妇女作为研究对象。纳入标准:①年龄21岁～59岁,有2年及以上性生活史；②3年内未接受过宫颈癌筛查；③子宫未切除,未经历过盆腔放射治疗,无子宫颈手术史；④能用普通话交流,且自愿加入调查研究。排除标准:①妊娠期妇女及无性生活者；②已诊断为宫颈上皮内瘤变或宫颈癌者；③中途退出者。

1.2干预方法

1.2.1调查方法选取4名从事妇科15年以上临床经验护士、2名妇产科临床研究生、1名网络管理护理专员作为认知干预小组成员,并给予为期1个月、每周2次、每次1 h的认知干预疗法的课程培训,让其掌握该干预的内涵。在调查研究中,小组成员对研究对象实施一对一问卷调查,并保证调查问卷内容严格保密,以不记名形式进行。内容包括基础信息、文化程度、月经婚孕情况、性生活情况、对宫颈癌筛查相关知识了解情况、筛查宫颈癌取样方式选择意愿及HPV相关知识掌握情况,并根据研究对象的文化程度及对防癌知识的知晓现状进行分类,制订出综合知识干预。

1.2.2结构化综合知识干预①一对一健康宣教:发放宫颈癌相关知识宣传手册,该手册通过从中国知网检索“宫颈癌的健康教育”及根据多年临床治疗和护理经验共同编制而成。内容包括宫颈癌的早发现(3种筛查手段:HPV检测自取样、医生取样及液基细胞学检查)、早诊断及早治疗3部分。同时,对研究对象现场提出的疑问给予专业解答,并针对性进行健康指导。②开展健康大讲堂:小组成员通过电话联系,将初中学历以下的妇女分为一批,将高中学历以上的妇女分为一批。组织其进行宫颈癌相关知识学习以及3种HPV筛查方法的介绍。同时,认知小组成员对到访者进行登记,对未能参与者课后通过电话联系,告知其可上我院宫颈癌早诊早治基地公共网站自学授课内容。③网络授课:在当下网络发达的社会,认知小组成员建立一个“防癌学习交流”群,组织其学习防癌知识及HPV筛查的意义。④电话随访:对同意参与调查研究,但因年龄较大、学历偏低，又因工作的原因导致不能参与医院授课又不懂网络操作者,研究小组成员通过电话联系,给予防癌知识教育,以保证各层次、各学历、各岗位的妇女都能得到防癌知识的教育。以此促进妇女掌握更多宫颈癌的相关知识,并能自主进行HPV检查。

1.3评价指标及方法分别于研究调查执行时及给予结构化综合认知干预1个月后进行评价。①干预前后以问卷调查的形式比较妇女对宫颈癌相关知识的认知度,均采取不记名形式进行,研究前后均发放500份问卷,回收率100%。②调查妇女干预前后愿意参与宫颈癌筛查情况,以及对HPV检查取样方式分布比例进行分析。

2结果

2.1一般资料研究对象500例,年龄21岁～59岁(32.45岁±5.23岁);文化程度大学及以上227例(45.40%),高中97例(19.40%),初中88例(17.60%),小学62例(12.40%),文盲26例(5.20%);初次性生活≤16岁96例(19.20%),17岁～20岁343例(68.60%)，>20岁61例(12.20%)。

2.2结构化综合认知干预前后妇女对宫颈癌筛查相关知识的认知情况比较(见表1)

表1　干预前后妇女对宫颈癌及HPV相关知识认知情况比较(n=500)　例(%)

2.3结构化综合认知干预前后妇女参与宫颈癌筛查情况比较干预后妇女愿意参与宫颈癌筛查率由20.60%增长至97.40%,以选取HPV检查自取样方式的人数最多(3.40%比77.80%),差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2　干预前后妇女宫颈癌筛查参与情况比较　例(%)

3讨论

3.1结构化综合认知干预在宫颈癌筛查中的意义认知干预起源于美国心理治疗中心,是从古希腊哲学家苏格拉底的“辩证法”中延伸出的一种新型理论和措施,通过进行知识教育、行为指导等干预措施,来改变服务对象的错误认知和不良行为[5-6]。宫颈癌是严重威胁女性健康和生命的恶性肿瘤,据相关文献报道:宫颈癌病人中宫颈浸润癌占67%、早期宫颈癌占90%[7]。因此，及时诊断HPV感染,对清除妇女生殖道持续感染,防止该病毒进一步向宫颈癌演变有着尤为重要的作用。但根据研究学者反馈,能主动每年进行HPV筛查的人数占少数[8]。本研究对深圳市妇女在宫颈防癌筛查中采取认知干预结果显示,干预后妇女对宫颈癌相关知识的认知程度较干预前普遍有所提高(P<0.01);自愿参与HPV筛查的人员显著增多(97.40%),筛查方式中选择自取样的例数居多(均P<0.01)。

3.2结果原因分析小组成员为妇女重建认知过程中发现，很多妇女之所以没进行宫颈癌防癌筛查,主要原因是对疾病的认识不足。实施中认知小组根据妇女的文化程度给予分批知识讲座,使知识交流的有效率提高,认知小组成员根据妇女的理解能力,将枯燥的内容更为形象化表达,以此诱发妇女学习的欲望。宣传手册、网络交流、电话联系主要是对妇女学习的内容进行巩固,使授课不止于形式化,让妇女正确认识疾病,并能支持防癌筛查工作。同时,在介绍HPV的3种筛查方式中,大多妇女在认知干预后都愿意选自取样方式筛查,其原因主要是阴道自取样HPV检查,可避免了去医院就诊的麻烦,便捷且节省时间。加之近年来医疗水平的发展,自取样的器材、检验技术水平都愈来愈成熟,在筛查宫颈癌的可靠程度上可以与医生取样及液基细胞学检查相媲美[9-10]。因此,深受妇女的喜爱。

3.3本研究的不足之处在给予结构化综合认知干预后,500例妇女中仍有13例妇女不愿参与宫颈癌的筛查。认知小组人员通过一对一深入交谈后发现,此类人员均存在几个共性:其一文化程度均为小学或以下,对HPV筛查的意义不予肯定认可;其二生活水平较低下,不愿花钱进行健康筛查;其三是经多样式知识宣教后,妇女自认为全面掌握了宫颈癌相关知识,可以较好辨别自身健康问题,无须多此一举进行防癌筛查。因此,导致综合干预后仍不能正确面对筛查工作的真正意义。针对此类妇女,认知小组成员仍需进一步加深强化认知干预,使其明白HPV检测对防治宫颈癌的科学所在,并能主动参与筛查工作,为自身健康多一份责任心。同时,本研究开展时间较短,研究结果仅统计了干预后的即时效果,对日后HPV筛查未能更长时间记录,还需进一步对HPV筛查的长期效果进行观察。

综上所述,结构化综合认知干预,能有效提高深圳市妇女对HPV的正确认知能力,认识宫颈癌筛查的重要性,使更多妇女掌握了自取样的检查方法,免去隐私部位被他人查看的尴尬及医院挂号检查的耗时等种种不良影响,从而有效增加了防癌筛查的人数,值得临床借鉴应用。

参考文献:

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[2]臧元怡.高危 HPV检测联合TCT在宫颈癌筛查中的应用[J].现代中西医结合杂志,2015,24(11):1184-1186.

[3]张敏,张丽华,胡争光,等.不同细胞学检查方法在宫颈癌筛查中的应用[J].中国妇幼保健,2012,6(27):917-919.

[4]康乐妮.两种新型低成本检测技术在我国农村女性子宫颈癌筛查中的效果评价研究[D].北京:中国医学科学院,2014:13.

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(本文编辑孙玉梅)

Influence of structural comprehensive cognitive intervention on cognition in women on HPV

Yang Zhijing,Li Anqun,Zhou Yanqiu

(Shenzhen Hospital of Peking University,Guangdong 518036 China)

基金项目深圳市科技创新委员会资助项目,编号:JCYJ20140415162338784。

作者简介杨智敬,主管护师,本科,单位:518036,北京大学深圳医院;李安群、周艳秋单位:518036,北京大学深圳医院。

中图分类号：R473.71

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.16.021

文章编号：1009-6493(2016)06A-1991-03

(收稿日期:2015-07-07;修回日期:2016-03-12)