出院精神分裂症病人服药依从性影响因素分析

曾秀丽，陆秀萍，周爱花，黄仕善，莫显祥

Zeng Xiuli,Lu Xiuping,Zhou Aihua,et al

(The People’s Hospital of the Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guangxi 530021 China)

出院精神分裂症病人服药依从性影响因素分析

曾秀丽，陆秀萍，周爱花，黄仕善，莫显祥

Zeng Xiuli,Lu Xiuping,Zhou Aihua,et al

(The People’s Hospital of the Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guangxi 530021 China)

摘要：[目的]探讨影响出院精神分裂症病人服药依从性的相关因素。 [方法]采用自制的精神分裂症病人服药依从性问卷对124例随机抽取的出院精神分裂症病人进行电话随访调查，并采用Logistic回归分析方法对年龄、性别、文化程度、病程、家庭经济收入、家庭支持状况、门诊复诊情况、服药知识掌握、药物副反应、服药种数等因素与病人的服药依从性关系进行分析。[结果]124例病人中服药依从性好者68例，占54.84%；服药依从性差者56例，占45.16%。Logistic回归分析结果显示：文化程度、门诊复诊情况、服药知识掌握、药物副反应对病人服药依从性有影响(P<0.05)。[结论]影响出院精神分裂症病人的服药依从性的因素较多，应完善院外随访及门诊复诊制度，加强用药知识的健康教育，从而提高出院精神分裂症病人的服药依从性。

关键词：精神分裂症；服药依从性；影响因素；文化程度；复诊；服药知识；药物副反应

精神分裂症(schizophrenia,SP)是临床常见的一种重型精神障碍性疾病[1],目前尚无根治方法，长期维持抗精神病药物治疗是控制精神分裂症病人精神症状、预防疾病复发的重要手段，而病人的服药依从性直接影响着疾病的治疗和康复效果。因此，如何提高精神分裂症病人的服药依从性是精神科医务工作者面临的一个重要课题。不少国内外学者对精神分裂症病人服药依从性的影响因素做过研究，但其结果不尽一致[2-3]。为进一步探讨影响精神分裂症病人服药依从性的相关因素，笔者对124例经我院精神科治疗出院的精神分裂症病人的服药依从性影响因素进行回顾性分析，并从护理的角度提出针对性的策略。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料随机抽取2014年1月—2014年12月经我院精神科治疗出院的精神分裂症病人140例。所有病人均符合以下条件：①符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3版(CCMD-3)精神分裂症的诊断标准[4]；②年龄≥18岁；③病人至少有1名照护者,有联系电话能进行电话随访者；④病人及家属愿意接受调查；⑤病人服用抗精神病药物≥3个月，同时排除严重躯体疾病、脑器质性疾病及其他精神障碍者。140例病人中完成随访调查的病人124例，失访病人16例，其中11例为电话号码变更，5例为病人及家属不愿接受随访调查。完成随访调查的124例病人中，男52 例，女72例；年龄18岁～59岁(33.6岁±7.1岁)，病程6个月至21年(5.9年±4.2年)。124例病人按照其服药依从性分为服药依从性好组和服药依从性差组。

1.2方法

1.2.1调查方法采用自制的精神分裂症病人服药依从性问卷对病人及家属进行电话随访调查，调查由经过培训、考核合格的5名精神科专科护士进行，5名护士评定的一致率达95%以上。问卷内容主要包括病人年龄、性别、文化程度、病程、家庭经济收入、家庭支持状况、门诊复诊情况、服药知识掌握、药物副反应、服药种数及服药依从性等。

1.2.2评定标准①服药依从性评定：完全依从(依从性好)指病人能完全遵医嘱长期坚持服药；部分依从(依从性差)指病人不能完全按医嘱服药，出现少服、漏服、多服或不按时服等情况；不依从(依从性差)指病人不按医嘱服药，经常不服或停服。②家庭支持状况评定：家庭支持状况好指病人家庭和睦，家属关心病人生活、尊重理解病人；家庭支持状况一般指病人家庭关系平淡，有时关心病人，有时不尊重理解病人；家庭支持状况差指病人家庭不和睦，几乎不关心病人，不能尊重和理解病人。③门诊复诊情况评定：定期指能按医生约定或自主定期复诊；不定期指不按医生约定复诊，常推迟复诊或不复诊。④家庭经济收入评定：以病人家庭成员平均月收入评定。⑤服药知识掌握评定：好指病人充分认识到维持抗精神病药物治疗的重要性，了解药物治疗的作用、常见的不良反应及服药的注意事项；一般指病人对药物维持治疗的重要性认识不足，对药物治疗的作用、常见的不良反应及服药的注意事项有一定认识；差指病人对药物维持治疗的重要性、抗精神病药物治疗的作用、常见的不良反应及服药的注意事项没有认识。⑥药物副反应评定：以病人主诉分为有和无。⑦药物种类评定：指病人同时服用的所有药物种数。

1.2.3统计学方法采用SPSS16.0统计软件进行数据分析处理。先进行单因素分析：计数资料无序变量采用χ2检验，有序变量采用秩和检验；计量资料采用t检验。经单因素分析差异有统计学意义的变量进入多因素分析：以服药依从性为应变量，纳入的其余因素为自变量进行二分类Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1出院精神分裂症病人服药依从性的单因素分析124例病人服药依从性好(完全依从)者68例，占54.84%；服药依从性差(部分依从+不依从)者56例，占45.16%。单因素分析具有统计学意义的影响因素有：文化程度、病程、家庭经济收入、家庭支持状况、门诊复诊情况、服药知识掌握、药物副反应7项(P均<0.05)。见表1。

表1　出院精神分裂症病人服药依从性的单因素分析结果

2.2出院精神分裂症病人服药依从性多因素分析以服药依从性为应变量,以文化程度、病程、家庭经济收入、家庭支持状况、门诊复诊情况、服药知识掌握、药物副反应7项作为自变量,应用二分类Logistic回归分析，结果显示：文化程度、门诊复诊情况、服药知识掌握、药物副反应对病人服药依从性有影响(均P<0.05)。见表2。

表2　出院精神分裂症病人服药依从性多因素分析结果

3讨论

服药依从性是指病人的服药行为与医嘱的一致性[5]。本研究结果显示：124例出院精神分裂症病人服药依从性好者占54.84%，与国内文献报道的研究结果接近[6]。采用二分类Logistic回归分析，结果显示影响病人的服药依从性的因素包括文化程度、门诊复诊情况、服药知识掌握、药物副反应。

3.1文化程度本研究发现：病人的服药依从性受文化程度的影响，初中及以下文化程度的病人服药依从性较高中及以上文化程度的病人差(P<0.05)，这可能与文化程度低的病人获取疾病相关知识的能力较低，缺乏对自身疾病及药物治疗的正确认知有关，而文化程度较高的病人对自身疾病较为重视，获取疾病及药物治疗相关知识的渠道更广泛，他们通过阅读相关书籍、上网搜索信息等方式加深对自身疾病、治疗和转归的认识,服药依从性更高。

3.2门诊复诊情况本研究结果显示：病人院外服药依从性受定期门诊复诊的影响，定期门诊复诊的病人服药依从性优于不定期门诊复诊的病人(P<0.05)。这可能是因为：定期复诊医生能够了解病人疾病康复情况及用药情况，结合各项化验检查，适时调整药物治疗方案，避免或减少药物副反应，提高了用药安全性。同时，医护人员通过对门诊复诊的病人和家属进行用药指导，强调坚持药物治疗的重要性，强化病人坚持服药的意识，从而提高了病人院外的服药依从性。

3.3服药知识掌握情况本研究结果显示：病人的服药依从性受服药知识掌握情况的影响，病人服药知识掌握越好服药依从性越好(P<0.05)，这可能是因为服药知识掌握较好的病人，对药物治疗的目的、意义及其与疾病的预后关系有着更深入的了解，而服药知识掌握较差的病人未能充分认识到长期维持药物治疗在控制疾病症状、减少疾病复发率中的重要作用，在症状控制后出现自行停药、减药。

3.4药物副反应本研究结果显示，在服药过程中有药物副反应的病人服药依从性较无药物副反应的病人差(P<0.05)，主要是因为大部分抗精神病药物在控制精神症状的同时，会产生不同程度的不良反应，尤其是经典抗精神病药物产生的镇静、锥体外系反应、记忆力减退、性功能障碍、肥胖等副反应常使病人不能忍受，从而降低长期维持用药的依从性[7]。

4小结

本研究结果显示，病人的服药依从性受文化程度、门诊复诊情况、服药知识掌握情况及药物副反应的影响。因此，要加强对这些影响因素的重视程度，从影响病人服药依从性的因素入手，针对文化程度较低的病人，护理人员要选择合适的健康教育方法，通过个体化指导、健康咨询、发放图文并茂的宣教资料并结合周围其他病人举例说明等容易被病人接受的方式进行宣教。针对家庭支持状况较差的病人，护理人员要努力取得家属的配合，对病人的家庭成员进行健康宣教及心理疏导，消除其焦虑症状及其他不良情绪反应，更好地配合病人院外的康复治疗，为病人提供更好的照顾。对不定期门诊复诊的病人，护理人员要加强电话随访和上门随访工作，及时提醒病人定期回门诊复诊。对服药知识掌握较差的病人，护理人员要加强疾病相关知识及药物知识的健康教育，使病人认识到坚持服药对控制疾病症状、降低复发率的重要性。针对服药过程中可能出现的副反应，护理人员要多与病人及家属沟通，全面细致地讲解服药过程中可能出现的副反应，使其心中有数，并对病人及家属进行安全用药指导，教会病人和家属药物副反应的观察要点和预防、处理方法，告知病人发生严重不良反应时及时回医院复诊。

参考文献:

[1]顾桂英，曾德志，樊学文，等.定期电话随访对精神分裂症复发的预防作用[J].实用预防医学，2013,20(2)：206-209.

[2]Puan MS,Xiang MZ.A study of schizophrenic patients treatment compliance in a rural community[J].Mental Health,1995(1):85.

[3]徐松泉，应益飞，章小平，等.精神分裂症患者住院治疗中的依从性研究[J].中国神经精神疾病杂志，2000,26(6):362-363.

[4]中华医学会精神科学会.中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)[M].3版.济南：山东科学技术出版社，2001:75-78.

[5]寿忠平.影响精神分裂症患者服药依从性相关因素临床分析[J].中国现代医生，2010,48(26)：83-85.

[6]陆根法.康复期精神分裂症患者治疗依从性相关因素调查分析[J].护士进修杂志，2012，27(10)：926-927.

[7]张敏桥.影响精神分裂症患者服药依从性相关因素的多元回归分析[J].海峡医药，2010,22(10)：187-188.

(本文编辑张建华)

Analysis of influencing factors of medication compliance of discharged schizophrenic patients

基金项目广西医药卫生自筹经费计划课题，编号：Z2014227。

作者简介曾秀丽，副主任护师，本科，单位：530021，广西壮族自治区人民医院；陆秀萍(通讯作者)、 周爱花、黄仕善、莫显祥单位：530021，广西壮族自治区人民医院。

中图分类号：R473.74

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.17.029

文章编号：1009-6493(2016)06B-2138-03

(收稿日期：2015-10-09；修回日期：2016-05-11)