急性ST段抬高型心肌梗死患者并发肺炎相关危险因素分析

袁莉贾邵斌

急性ST段抬高型心肌梗死患者并发肺炎相关危险因素分析

袁莉1贾邵斌2

【摘要】目的 分析急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者并发医院获得性肺炎（HAP）的相关危险因素。方法 回顾性分析我院收治的STEMI患者的资料，将符合入组标准的患者按有无并发HAP分为研究组（50例）与对照组（50例），研究与HAP相关的危险因素。结果经Logistic回归分析，≥75岁、合并COPD、卧床时间≥3 d及未行PCI与并发HAP存在相关性。结论 ≥75岁、合并COPD、机械通气≥48 h、卧床时间≥3 d及未行PCI是并发HAP的五项独立危险因素。

【关键词】急性ST段抬高型；心肌梗死；相关危险因素

随着我国人民生活方式的改变以及人口老龄化问题的日益严重，急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）在我国的发病率正处于持续上升的态势中，且还有向年轻化发展的趋势［1-2］。虽然目前介入治疗等技术有益于急性心肌梗死死亡率的降低，但出现严重并发症的问题仍比较棘手。本文旨在探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者并发医院获得性肺炎（HAP）的相关危险因素。

1　资料与方法

1.1资料

回顾性分析2014年1月～2015年12月我院收治的STEMI患者的临床资料，按照2010年中华医学会心血管病学分会通过的有关STEMI的诊断与治疗指南进行诊断［3］，排除病例资料不完整、住院48 h内转院治疗、中途自愿放弃治疗的患者，选择符合入组标准的100例STEMI患者，根据2005年发表的美国胸科学会（ATS）和美国感染学会（IDSA）有关医院获得性肺炎（HAP）诊疗指南，按有无并发HAP将100例分为研究组（50例）与对照组（50例）。

1.2方法

收集两组的各项指标，包括：性别、年龄、心梗部位、卧床时间、长期使用激素、合并COPD、气管插管、卧床时间≥3 d等。

1.3统计学方法

使用SPSSl8.0进行分析，计数资料用%表示，组间比较行χ2检验，将单因素分析筛选出的指标作进一步的Logistic回归分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组各项指标单因素分析

年龄≥75岁、男性、合并COPD、长期使用激素、气管插管、卧床时间≥3 d、死亡等，研究组和对照组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组各项指标单因素分析 n（%）

2.2Logistic回归分析

在表1的基础上再进一步经Logistic 回归分析发现，≥75岁（P=0.000）、合并COPD（P=0.00）、卧床时间≥3 d（P=0.00）及未行PCI（P=0.00）与并发HAP存在明显的相关性。

3　讨论

本研究经Logistic回归分析发现，≥75岁、合并COPD、卧床时间≥3 d及未行PCI是并发HAP的独立危险因素。高龄患者并发HAP的几率更大，原因在于老年患者的免疫功能差，易受到感染；老年患者的呼吸道屏障功能减退，加之痰液变黏稠，增加肺炎的发生率［4-5］。在HAP的发病机制中，口咽部定植菌的误吸扮演了重要的“角色”，正常情况下，普通人口咽部的革兰阴性杆菌分离率一般不会超过5%，而当其住院后这种比例将增加［6］。

合并COPD对促使HAP的发生起到重要作用，主要是与慢性气道炎性反应长时间作用而导致气道解剖及生理功能的变化有密切的关系［7］。行PCI操作已被证实为早期治疗AMI最有效的方法，能够防止心肌梗死后左室重构，降低恶性心律失常的风险，在改善心功能及预后方面得到了相关学者一致的肯定［8］。与行PCI的STEMI患者相比，未行PCI的患者具备的HAP危险增加，及时采取冠脉灌注措施，避免了心力衰竭的出现。

参考文献

［1］崔纳，郭金城，华琦. 急性ST段抬高型心肌梗死患者并发医院获得性肺炎的危险因素分析［J］. 首都医科大学学报，2013，34（1）：95-99.

［2］廖祁伟，光雪峰，景舒南，等. 急性ST段抬高型心肌梗死并发心源性休克的相关危险因素分析［J］. 昆明医科大学学报，2013，34（2）：91-95.

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［7］林允信，王恒辉，李志奎. COPD患者医院获得性肺炎临床分析［J］. 海南医学院学报，2012，18（7）：989-992.

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Analysis the Risk Factors of Acute ST Elevation Myocardial Infarction Patients Complicated With Pneumonia

YUAN Li1JIA Shaobin21 Respiration Medicine， The Third People's Hospital of Shizuishan Affiliated of Ningxia Medical University， Ningxia Shizuishan 753400， China. 2 Deparment of Vasculocardiology， General Hospital of Ningxia Medical University， Ningxia Yinchuan 750021， China.

［Abstract］Objective To analyze the risk factors of acute ST elevation myocardial infarction patients complicated with hospital acquired pneumonia. Methods Retrospective analysis of the clinical data of STEMI patients admitted to the hospital. The eligible patients according to whether complicated with HAP were divided into study group （50 cases） and control group （50 cases）， study on the risk factors associated with HAP. Results By logistic regression analysis， HAP and over 75 years old， chronic obstructive pulmonary disease， bed time over 3 days and without percutaneous coronary intervention （PCI） had obvious correlation. Conclusion Over 75 years old，COPD， mechanical ventilation over 48 hours， bed time over 3 days and without PCI are fve independent risk factors associated with HAP.

［Key words］Acute ST elevation， Myocardial infarction， Risk factors

【中图分类号】R541

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）13-0044-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.026

作者单位：1 宁夏医科大学附属石嘴山市第三人民医院呼吸内科， 宁夏石嘴山 753400；2宁夏医科大学总医院心血管内科 ，宁夏 银川 750021通讯作者：贾邵斌，E-mail：jsbxn@163.com