重症急性胰腺炎治疗早期液体复苏中不同晶胶比对预后的影响

钟恺立，江　波

(成都市第一人民医院ICU，四川 成都　610016)

重症急性胰腺炎治疗早期液体复苏中不同晶胶比对预后的影响

钟恺立，江波

(成都市第一人民医院ICU，四川 成都610016)

[摘要]目的：观察治疗早期(第1周)液体复苏中不同晶胶比对重症急性胰腺炎(SAP)预后的影响。方法：回顾性分析2009年12月至2014年12月192例重症急性胰腺炎患者临床资料。根据治疗早期补液晶胶比不同分为低晶胶比组(晶胶比<3∶1)103例，高晶胶比组(晶胶比>3∶1)89例，2组西医常规治疗无差异。观察2组患者治疗前及治疗后3 d、7 d急性生理学和慢性健康状态评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、脑钠肽(BNP)、腹腔内压力(intra-abdominal pressure，IAP)，治疗7 d对比补液量、晶胶比，治疗结束统计血液净化(CBP)时间、机械通气(MV)时间、住ICU时间、病死率。结果：治疗后低晶胶比组APACHEⅡ、CRP、IL-6、BNP、IAP及住ICU时间、病死率等方面优于高晶胶比组，补液量小于高晶胶比组，均具有显著性差异(P<0.05或P<0.01)。结论：治疗早期补液增加胶体比例可改善重症急性胰腺炎患者炎性指标，降低腹腔内压力，缩短住ICU时间，并最终提高救治效果。

[关键词]重症急性胰腺炎；液体复苏；晶胶比；预后

优先数字出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20160513.1642.012.html

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)属于临床危急重症，易并发全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)及多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)，死亡率可达30%～32%[1]，严重威胁患者的生命。重症急性胰腺炎早期由于胰酶的激活，产生大量炎症介质，使得毛细血管通透性增加，易出现渗漏综合征继之发生低血容量性和分布性休克，需行液体复苏维持重要脏器血液灌注。但是积极的液体复苏往往导致组织渗漏增加、第三间隙液体积聚，出现肺水肿，组织水肿，腹腔内压增加，最终发生MODS。因此，针对SAP最近有学者提出“控制性液体复苏”的概念，并发现控制性血容量扩充和防止体液储留可显著提高其治愈率[2]。……