无创机械通气在重症肌无力危象治疗中的疗效

李瑾　陈黛琪



无创机械通气在重症肌无力危象治疗中的疗效

李瑾陈黛琪

430030武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科[李瑾陈黛琪(通信作者)]

【摘要】目的研究应用双水平气道正压 通气(BiPAP)治疗重症肌无力所致急性呼吸衰竭的治疗作用。方法回顾性分析2011-2013年收治的重症肌无力合并急性呼吸衰竭患者而使用双水平气道正压通气(BiPAP)治疗23例，比较他们BiPAP 治疗前、治疗后2 h的动脉血气分析数据的变化，心率、呼吸频率及治疗2周后症状改善情况(QMG评分)，并进行统计学分析。结果23例患者中有18例无创机械通气治疗前患者心率(HR)，呼吸频率(RR)，血浆pH值，动脉血氧分压(PaO2)，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)分别为(108.7±17.6)次/min，(25.8±5.3)次/min，7.31±0.04，(58.7±13.3) mmHg，(53.8±7.8) mmHg；治疗后2小时患者HR、RR、血浆pH值PaO2、PaCO2分别为(83.4±15.9)次/min，(21.1±4.9)次/min，7.36±0.04，(83.4±15.7) mmHg，(38.6±7.0) mmHg，较治疗前均明显改善。(P<0.05)，治疗前患者QMG评分为17.94±2.07分，治疗2周后患者QMG评分为(10.06±2.71)分，也较治疗前有显著改善。(P<0.01)。结论BiPAP治疗对重症肌无力所致急性呼吸衰竭的有重要治疗价值，能有效改善患者的呼吸功能。

【关键词】无创机械通气 重症肌无力 危象

【DOI】10.3969/j.issn.1007-0478.2016.03.007

重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是一种由机体产生的抗乙酰胆碱受体抗体(anti-acetylcholine receptor antibody,AchR-ab)或肌肉特异性酪胺酸激酶抗体(muscle-specific kinase antibody,MuSK-ab)等介导的神经-肌肉接头传递障碍性自身免疫性疾病[1]。肌无力症状常呈波动性，病情严重者可出现肌无力危象，表现为呼吸困难、咳嗽咳痰无力，甚至呼吸衰竭和死亡，这类患者常常需要呼吸机辅助。

目前对肌无力危象的处理多采用气管插管、气管切开并予呼吸机辅助呼吸来改善通气功能。然而传统建立人工气道的方法并发症较多，并明显增加呼吸机相关性肺炎的发生率[2-3]，且这些感染病原体多为耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)或不动杆菌等多重耐药菌，治疗上极为困难。……