脑出血迟发型血肿扩大的机制探讨和治疗对策

杨小华　李格　管萍



脑出血迟发型血肿扩大的机制探讨和治疗对策

杨小华李格管萍

431700湖北省天门市第一人民医院神经内科

【摘要】目的探讨脑出血患者迟发型血肿扩大的机制，比较颅内血肿微创穿刺清除术和药物治疗对该类患者的临床疗效。方法总结75例脑出血迟发型血肿扩大患者的临床特点、CT特征，并随机分成微创手术组和药物治疗组，比较其临床疗效，并对微创手术组血肿液中的红细胞形态进行观察。结果血肿液中皱缩与破坏的红细胞混合者3例，占7.9%，新鲜、皱缩与破坏的红细胞混合者35例，占92.1%。微创治疗组治疗14 d后2组患者的NIHSS评分和90 d后mRS评分低于药物治疗组(P<0.05)。结论脑出血迟发型血肿扩大的演变过程与慢性硬膜下血肿相似。其血肿扩大的机制可能与慢性硬膜下血肿的血肿扩大机制相似。即血肿外膜反复出血，局部凝血障碍是导致其血肿扩大的病理基础。颅内血肿微创穿刺清除术是治疗脑出血迟发型血肿扩大的方法之一。

【关键词】脑出血迟发型血肿扩大机制慢性硬膜下血肿颅内血肿微创穿刺清除术

【DOI】10.3969/j.issn.1007-0478.2016.03.010

脑出血迟发型血肿扩大指脑出血患者发病10 d左右后CT检查血肿呈进行性扩大。

在临床实践中脑出血早期血肿扩大较为常见，且被许多医学专家和临床医生所重视，而迟发型血肿扩大因其较为少见而被人们长期忽视，迄今未见文献报道。本研究对脑出血迟发型血肿扩大的临床特点、影像学特征、手术效果和血肿液中红细胞的形态进行了总结和分析，并对其发病机制和治疗对策进行了探讨，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料2010年6月至2015年6月本院神经内科共收治脑出血患者2388例，发现迟发型血肿扩大患者75例，其中男42例，女33例，发生率为3.14%。

1.2临床特点脑出血患者入院后经脱水降颅内压、控制血压、防治并发症等治疗病情相对稳定，在病程的第10 d左右其神经功能缺损症状又缓慢逐渐加重，严重者出现意识障碍，甚至脑疝形成。……