急性脑卒中患者鼻饲的护理体会

韩佳

我院自2014年以来共收治急性脑卒中患者70例，均有不同程度的昏迷和吞咽困难，我们早期采取鼻饲给予肠内营养支持纠正已经或即将出现的营养不良，减少蛋白质和热量的消耗，改善负氮平衡，维持机体各项生理功能，增强了患者的免疫力，减少了并发症的发生，缩短了病程[1]，取得了良好效果，现总结如下。

1 资料与方法

70例急性脑卒中病例的诊断均符合1995年第四届全国脑血管病学术会议通过的脑血管病诊断标准[2]；并经CT或MRI检查证实，其中梗死性卒中49例，出血性卒中21例；男41例，女29例；年龄最大78岁，最小30岁，平均36岁。入院时昏迷38例，昏迷时间最长28天，最短2天，意识清楚，吞咽困难11例，入院时合并上消化道出血者11例。

适应证：凡急性脑卒中患者出现昏迷和吞咽困难，及呕血并伴有黑便者均采用胃管鼻饲。

方法：对神志清醒的患者应做好心理护理，耐心解释鼻饲的目的和方法，解除其紧张恐惧心理，对昏迷患者积极与家属沟通，解释鼻饲对疾病康复的重要性及操作可能出现的意外，以取得家属的理解和配合，取平卧位头后仰，使食管尽量伸直，以保证插管成功。

对吞咽反射消失，咳嗽反射存在患者的胃管在插入20～40cm时会引起咳嗽，此时将胃管退出1～3cm，咳嗽停止后于吸气末的瞬间迅速插管。在插管过程中观察患者有无呛咳和呼吸困难等症状，如发生应立即停止插管。插管成功后要证实胃管在胃内方能进行鼻饲。

对吞咽、咳嗽反射同时消失患者的胃管插入20～24cm有轻度阻力感即退1～3cm，一手拇指轻推喉头，以利会厌上口开放，另一手持管于吸气末的瞬间迅速插入，插管后应反复验证胃管未误入气道后方可进行鼻饲。……