浅谈胸腔镜肺切除的疗效The effect of thoracoscopic lobectomy

王树伟，张海燕，刘大勇，杨伟，李轶鹏

吉林医药学院附属465医院胸外科

浅谈胸腔镜肺切除的疗效
The effect of thoracoscopic lobectomy

王树伟，张海燕，刘大勇，杨伟，李轶鹏

吉林医药学院附属465医院胸外科

目的：目前电视胸腔镜手术（VATS）手术切除在胸外科手术科室的引起很高的兴趣。本研究讨论我们从后外侧切口切除过渡到胸腔镜手术的初步经验。方法：回顾性分析30例我科通过单孔胸腔镜肺切除的手术患者。统计患者一般特征的肺部病变，成功完成或中转开胸，术中、术后并发症。结果：30例患者手术顺利，术后无明显并发症，在8例转换开胸手术治疗。无死亡患者。结论：VATS肺叶切除术是一种安全可行的技术，比开放性直视手术效果好。

电视胸腔镜手术（VATS）；微创肺切除术

一、一般资料

回顾2010.10至2015.10我科行胸腔镜肺切除30例患者.我们记录了患者的吸烟习惯，慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺病），心肺合并症的存在，一般肺部病变的特点，术前生化检查，纤维支气管镜检查，胸部计算机断层扫描（CT），和肺功能的肺活量或额外的执行高危患者的功能测试，如登楼实验。

二、方法

患者处于侧卧位为后外侧切口，双腔管麻醉。在5肋间取一个4-5厘米的切口，不使用肋骨牵开器，使用伤口保护器。肺组织切除前游离肺下韧带，切除肺组织后用一个特别的袋子用来提取切除的病灶。清除纵膈肿大纵隔淋巴结。术后留置24F胸管，经胸腔镜被定位通过切口至胸膜腔顶部。

三、结果

30例患者手术顺利，术后无明显并发症，在8例转换开胸手术治疗。无死亡患者。

四、讨论

30例患者手术顺利，术后无明显并发症，在8例转换开胸手术治疗。但病人的选择是至关重要的。以及从开放性手术获得直视的经验也是必不可少的。全胸腔镜肺叶切除术由于手术操作孔小而且位置固定,对手术者熟练程度要求较高,手术者应具有丰富的开胸手术经验作为保证。术中应尽量保护健康的肺组织,如术中使用器械夹持牵拉肺组织时应轻柔,电凝钩使用时应尽量远离健康组织避免热传导损伤临近组织。直线切割缝合器的使用及常见故障要熟悉,使用前启闭一次,正常方可使用,尽可能避免器械故障。肺良性疾病无需清扫淋巴结,除非该淋巴结影响术中操作。如为肺恶性肿瘤,全胸腔镜下同样可以安全彻底地进行清扫。

随着操作不断熟练，笔者采用刘伦旭教授的单向式肺叶切除术，即只在一个方向上推进，由表及里，层次游离，在处理完上一个解剖结构后，下一个处理目标自然显露，不必绕过某一结构去游离切除更深面的组织，上、中叶切除为从前向后单向推进，下叶切除为从下向上单向推进，进一减少了损伤，大大简化了手术操作，缩短了手术时间，操作中避开了解剖叶间裂，不需在肺实质及发育不全的肺裂中游离肺血管，能很好地解决肺裂发育不全的问题；对肺癌手术，作流程符合肿瘤手术原则。

总之，VATS肺叶切除术是一种安全可行的微创手术技术。

[1]Sug iK,Kan eda Y,E sato K.V ideo-ass is ted thoracoscop ic lob ectom yach ieves a satisfactory long-term prognosis in patien ts w ith clin icalstage IA lung cancer[J].W orld J Surg,2000,24(1)∶27-30.

[2]Watanab e A,Koyan agi T,Oh sawa H,et a.l Sys tem at ic node d issectionby VATS is not in ferior to that through an open thoracoto⁃my∶acomparat ive clin icop athologic retrospective study[J].Surgery, 2005,138(3)∶510-517.

Objective:the current video assisted thoracic surgery (VATS)surgical resection in the Department of thoracic surgery,the Department of surgery caused a high interest.This study discusses our preliminary experience with the transition from the posterior lateral incision to the thoracic surgery.Methods:a retrospective analysis of 30 cases of surgical patients who were operated through a single hole. Statistical patients completed successfully or conversion to thoracoto⁃my,intraoperative,postoperative complications.Results:30 cases were successful。No postoperative complications were found,and 8 cases were treated with open chest surgery.No death patient.Conclu⁃sion:single hole VATS lobectomy is a safe and feasible technique than open surgery effect is good.

video assisted thoracic surgery(VATS);minimally in⁃vasive pulmonary resection