起搏器电极巨大赘生物合并肺栓塞1例

王 玥 崔文姬



起搏器电极巨大赘生物合并肺栓塞1例

王 玥 崔文姬

【关键词】心脏起搏器，人工；心内膜炎，细菌性；肺栓塞；超声心动描记术；病例报告

1　病例简介

男，76岁。主诉：间断高热、寒战9年，加重2周。9年前于当地因窦性心动过缓植入起搏器，此后寒战、高热间断发作5次；1个月前因起搏器电池耗竭，更换起搏器，2周前再次寒战、高热入院。既往高血压病史15年，糖尿病史5年，9年前前降支植入1枚支架，2年前行冠状动脉搭桥术。体格检查：双下肢轻度凹陷性水肿，血培养提示葡萄球菌感染可能。经胸及食管超声（图1A）提示右心内起搏器赘生物。头部CT：右侧额叶、颞叶大片低密度影，梗死可能（急性-亚急性期）。2周后患者在全麻下行永久性人工心脏起搏器电极拔除及囊袋清创术（介入），术后行肺CT血管成像检查确诊为肺栓塞。3个月后复查超声（图1B）提示二、三尖瓣反流（轻度），肺动脉高压（轻度）42 mmHg。

图1 超声示右心房内可见心脏起搏器电极导线回声，附着4.2 cm×2.4 cm的中强回声团，提示右心内见起搏器赘生物（箭，A）；起搏器赘生物术后，右心房内未见异常回声团（B）

2　讨论

感染性心内膜炎是起搏器植入术的并发症之一，近年随着起搏器应用增加而逐渐受到临床关注。本例患者有起搏器植入及更换史，间断出现寒战、发热，血培养阳性，超声心动图提示起搏器电极赘生物。2010年美国心脏学会关于心血管植入装置感染处理共识意见中提出器械相关感染性心内膜炎，包括发生于起搏器或除颤器导线上的感染性心内膜炎，可伴或不伴有瓣膜受累［1-3］，本例患者符合共识意见中的诊断标准诊断明确。……