按摩三十一法（之三）

杨力

十六.梳法

梳法是梳法推拿流派的主要手法。此种手法有较高的技巧性，操作时要求臂、手各部分的协调要自然，且有一定的持久力。

梳法是由腕关节的伸屈运动和前臂的旋转运动复合而成。伸屈腕关节是以第二至第四掌握关节背侧为轴来完成的，前臂的旋转运动是以手背的尺侧为轴来完成。

操作时，肩关节放松下垂，略屈肘，腕放松，手指自然屈曲，呈握空拳状，将手背近小指侧部分贴实并着力于施治部分，通过前臂的主动摆动，带动腕部作伸屈和前臂旋转的复合运动，即前臂外旋时腕关节作屈的动作，前臂内旋时腕关节作伸的动作。

注意事项

手法吸定的部位要紧贴体表，不能拖动或跳动。压力、频率、摆动幅度要均匀，动作要协调而有节律，注意肩、臂、腕尽可能放松。

适用范围

梳法压力大，接触面较广，适用于肩背、腰臀及四肢等肌肉较丰厚的部位。对风湿酸痛、麻木不仁、肢体瘫痪、运动功能障碍等疾患常用本法治疗。具有舒筋活血、滑利关节，缓解肌肉、韧带痉挛，增强肌肉、韧带活动能力，促进血液循环及消除肌肉疲劳作用。

十七.摇法

摇法属于被动活动，常用来防治各部关节疼痛、屈伸不利或运动功能障碍等症。医者用一手握住（或扶住）被摇关节近端的肢体，另一手握住关节远端和肢体，作缓和回旋的转动称为摇法。摇法具有舒筋活血、滑利关节、松解粘连、增强关节活动等作用。适用于颈腰部及四肢关节。摇法在临床上应用于不同部位有不同的操作方法。

1.方法类别及适应症

（1）摇颈：患者取坐位，颈项放松。医者站于侧方，用一手扶住其头颈，另一手托住下颊，双手以相反方向缓缓地使头向左或右摇转。常用于落枕、项颈疼痛、活动不利等症。

（2）摇肩：根据肩关节活动功能的障碍程度，患者取坐位，患肢自然下垂。医者立于患侧，一手扶住其肩关节上部，另一手握住患者的手，逆时针方向缓缓地运转。

2.注意事项

摇法操作时，动作要缓和，用力要稳，摇转幅度的大小要根据病情适当掌握，同时必须注意被摇关节的生理活动范围，因势利导，适可而止。任何粗暴动作或违反正常生理活动功能的摇转非但无益，反而有害。

十八.扳法

扳法在正骨按摩中应用广泛。术者用双手作同一方向或相反方向用力，使关节伸展屈曲或旋转活动。扳法具有舒筋活络、滑利关节、松解粘连、整复错缝的作用。常与摇法相配合，应用于颈、腰及四肢部，以治疗颈、腰椎小关节错缝，关节粘连和腰椎间盘突出症等。

1.方法类别及适应症

（1）颈椎扳法

患者取坐位，颈前屈15度左右，颈项放松。医者站于侧方，用一手扶住患者的头顶，另一手托住下颔，领使患者的头作向左或向右旋转到一定幅度时，稍停顿一下，随即再作一有控制的小幅度的迅速而轻巧的扳动，随即松手。本法适用于落枕、颈项疼痛等症。

患者取坐位，颈前屈15～30度。医者站于侧方，用一手拇指顶按住患者的椎棘突旁，另一手托住下颊向患侧方向慢慢的旋转，注意转时头不能仰起，当旋转到有阻力时，随即用力再作一有控制的小幅度的、迅速而轻巧的扳动。与此同时，顶按棘突的拇指要协同使颈向对侧推动，此时常可听到“咔嗒”一声，随即松手。本法适用于颈椎错缝、颈椎生理弧度消失或出现反屈者。

患者坐于低凳上，颈微屈。医者站于侧方，用一手拇指顶按于患者的第二颈椎棘突旁，另一手以肘部托起患者的下颊，手掌绕过对侧耳后，扶住枕骨，逐渐用力将颈椎向上拨伸，在拨伸的基础上使颈椎旋转到有阻力的位置，随即再作一有控制的小幅度的、迅速而轻巧的扳动，与此同时，顶按棘突的拇指协调用力。

（2）腰椎扳法

常用的有斜扳法、旋转复位法和后伸拨法。

①腰椎斜扳法：

患者侧卧位，健侧下肢在下自然伸直，患肢在上屈曲。医者面对病人站立，用两手或两肘分别挟住患者的肩前部及臀部，作相反方向的缓缓用力扳动，使腰部旋转。当腰部旋转到有阻力时，再作一小幅度的轻巧扳动。使用斜扳法时，可根据病变位置的高低调节上下扭转的幅度。如病变在上腰椎，则下半身扭转幅度应大于上半身；病变在下腰椎，则上半身扭转幅度大于下半身。

②腰椎旋转复位法：

患者坐位，腰部放松。助手站于患者侧方，一手固定住该侧患者的下肢，一手扶住该侧患者的肩部。医者坐于患者另一侧的侧后方，用对侧手的拇指按住偏歪的棘突，另一手从所坐于患者一侧由腋下穿过绕按于其颈项，分三步完成整个动作。先令患者缓慢作脊柱前屈，当前屈至拇指下感到棘突间隙分开时，即稳住在此幅度，再令患者向此侧作最大幅度的脊柱侧屈，最后医者将按住颈项的手下压，肘部用力上抬，按棘突的拇指用力于椎棘突，助手同时协力将挟住的肩部向前推压，使腰椎作最大幅度的旋转。

③腰椎后伸扳法：

患者俯卧位，医者站于侧方，用一手按压其腰部，另一手从患者的膝上将两下肢托起，并用力向后扳动，两手协调动作，使腰椎向后伸。适用于腰部强硬、腰椎弧度消失或侧突畸形等，是防治腰椎间盘突出症的常用手法之一。

2.注意事项

由于扳法活动关节的幅度比摇法大，作用力也较大，因此临床使用时要谨慎，尤其在颈部使用本法更应严格掌握其适用症和手法技巧。切忌强拉硬搬，盲目从事。对诊断不明特别是疑有脊柱结核、肺瘤或骨质疏松者应禁用扳法，对老年体弱，伴有心脏病、高血压史者，应慎用本法。

十九.摩法

摩法是最早应用于按摩治疗的手法之一。摩是抚摩之意，是一种轻柔的按摩手法。医者用指掌面轻放在体表上，作环行有节奏的抚摩。摩法分指摩法和掌摩法两种。

1.方法要领

（1）指摩法：手指并拢，手掌自然伸直，腕关节微屈，将食、中、无名指、小指的中节和末节的指面部分接触在体表上，随着腕关节连同前臂作环旋运动。频率为每分钟150次左右。

（2）掌摩法：手指并拢，手指自然伸直，腕关节微屈，将手掌平放在体表上，以掌心、掌根部分作为着力点，随着腕关节连同前臂作环旋活动。频率为每分钟150次左右。

2.注意事项

操作时，腕关节放松，用力要轻重得宜，做到轻而不飘，重而不滞。要求肘关节自然屈曲。

二十.压放法

“压”是向下压住，“放”是往上放开，它们是互相对立而又互相结合的动作。在平揉做完时，仍旧用中指端在原穴位上，向着穴位深部下压，使指端在穴位的皮肤水平之下，压下即放，放后再压。一压一放为一次，一般50～150次为标准。次数的增减，根据病情的实际而决定。注意事项：压是用中指端压，切勿用指甲压，也不可用指头肚压，否则就成为按了。压下、放开要保持两种过程。一要保持着穴位的中心，使用的力量同穴位的中心成垂直线，不然就会减弱了本手法的作用。

二十一.振法

1.方法要领

用手指或手掌着力在体表、前臂和手部的肌肉强力时用力，产生振颤的动作。用手指着力称指振法，用手掌着力称掌握法。操作时力量要集中于指端或手掌上。振动的频率较高，着力稍重。

2.适应范围

本法一般常用单手操作，也可双手同时操作，适用于全身各部位和穴位，尤以腹部多用。主治腹胀，腹痛，便秘，泄泻等胃肠能紊乱。（未完待续）