头孢呋辛钠在白内障扶贫复明手术中对眼内感染的预防价值

吴作志，王勤美

(温州医科大学附属眼视光医院 眼科，浙江 温州 325027)

头孢呋辛钠在白内障扶贫复明手术中对眼内感染的预防价值

吴作志，王勤美Δ

(温州医科大学附属眼视光医院 眼科，浙江 温州 325027)

目的 探究分析头孢呋辛钠在白内障扶贫复明手术中对眼内感染的预防作用。方法 选取95例行白内障扶贫复明手术的白内障患者为研究对象，随机将所选患者分为观察组(n=48)和对照组(n=47)，其中对照组患者在手术过程中应用0.3%氧氟沙星滴眼液，观察组患者在手术中注射0.1 mL浓度头孢呋辛钠，分析2组患者的眼内感染率及临床效果。结果 观察组患者术后的眼压和内皮细胞指标均明显优于对照组(P<0.05)，观察组患者术后不良反应率(8.33%)与对照组(23.40%)对比差异显著(P<0.05)；且观察组患者术后眼内感染率(0)显著优于对照组(8.51%)，观察组患者术后视力脱盲率(93.75%)及脱残率(83.33%)均显著优于对照组(P<0.05)。结论 白内障超声乳化术联合头孢呋辛钠应用于白内障患者的临床治疗具有显著的临床疗效，能够有效保护术后眼压，预防术后眼内感染，减少不良反应的发生。

头孢呋辛钠；白内障；眼内感染；前房注射

白内障是临床诊疗中较为常见的眼科疾病，对患者的视力健康造成了严重损伤，甚至影响到患者的生活质量。目前，手术是治疗白内障的主要手段，白内障手术属于Ⅰ类清洁型手术，通过白内障手术可以极大程度上改善患者的视力状况[1-2]。本文研究选取行大批量白内障扶贫复明手术患者为研究对象，进一步探究头孢呋辛钠在白内障手术预防眼内感染的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究患者均为2014年10月～2015年10月期间参加温州医科大学附属眼视光医院白内障扶贫复明手术的白内障患者，95例患者的临床诊断均符合《眼科学》白内障疾病诊断标准[3]。所有患者均对本研究知情并签署知情同意书，本研究得到本院伦理委员会批准。将95例患者随机分为48例观察组和47例对照组，48例观察组中男性患者28例，女性患者20例，年龄40～83岁，平均年龄(60.24±7.36)岁；术前18例矫正视力<0.1，30例矫正视力范围：0.1～0.3；47例对照组患者中，男性22例，女性25例，年龄42～85岁，平均年龄(61.73±7.82)岁，术前22例矫正视力<0.1，25例矫正视力在0.1～0.3之间，所有患者均没有白内障手术史、无其他眼部疾病、无遗传病史及严重的系统性疾病，2组术前对比差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：2组患者术前均行心电图、肝肾功能、血凝分析、血压、血糖、胸片及乙肝全套分析检查，确保患者无手术禁忌症，2组患者均在术前采用0.3%氧氟沙星滴眼液，次日给予所有患者实施小切口白内障超声乳化术治疗，术前1 h给予患者复方托品酰胺用于散瞳，并在术前半小时前使用16万U/500 mL含有庆大霉素的0.9%NaCl冲洗，最大程度上减少术后眼内感染的发生。

手术过程：首先，检测患者眼压、视力以及眼底等情况，对患者实施常规扩散瞳孔。在表面麻醉情况下自角膜缘后2 mm处行巩膜隧道式小切口,然后在颞上方对侧位做透明角膜辅助切口；其次，向患者角膜内皮方向注入高粘附性、低弹性粘弹剂，以便保护患者角膜内皮组织，然后注入另一种类型的高弹性粘弹剂，形成比较宽广的手术空间，将粘弹剂注入患者前房后，连续环形撕囊，晶状体水分离和水分层，超声乳化处理在低能量、高负压状态下完成，而后在粘弹剂的作用下将人工晶体植入患者囊袋内，将粘弹剂清除干净。对观察组患者前房内注射0.1 mL(含量1 mg)的头孢呋辛钠(哈药集团制药总厂，国药准字H20063997)；最后，再在患者球结膜下注射2.5 mg地塞米松+2万U妥布霉素，手术结束后包扎术眼。

1.2.2 观察指标：观察并记录2组患者术后的眼压和内皮细胞损伤情况，并采用内皮细胞计数统计数目，记录2组患者术后的不良反应表现，观察2组患者术后眼内感染的情况，并对其术后视力进行检查。

2 结果

2.1 2组患者术后的眼压和内皮细胞差异比较 经统计分析处理，2组患者术前的眼压和内皮细胞个数比较差异无统计学意义，手术后，观察组患者的眼压指标(8.06±1.37)mmHg显著优于对照组(9.33±1.48)mmHg，内皮细胞数目也明显多于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组术后眼压和内皮细胞的比较±s)

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2.2 2组患者术后并发症的差异比较 2组患者术后均出现不同程度的眼角膜水肿、前房纤维素反应、前房积血等不良反应，其中观察组患者2例眼角膜水肿，1例前房纤维素反应，1例前房积血，对照组6例眼角膜水肿，3例前房纤维素反应，2例前房积血，观察组不良反应率为8.33%，远低于对照组(23.4%)，(χ2=4.057，P<0.05)。

2.3 2组患者术后眼内感染的发生情况 术后观察组患者中无1例眼内感染，眼内感染率为0；对照组患者中出现4例(8.51%)眼内感染，观察组患者术后视力≥0.05者占45例，脱盲率达到了93.75%，视力≥0.3的患者40例，脱残率为83.33%，远远高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者眼内感染及视力矫正疗效比较[n(%)]

#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

3 讨论

相关研究数据显示[4]，白内障多发于老年群体，而且白内障发病率与年龄增长呈正相关关系。老年白内障患者的角膜内皮细胞密度较低，其功能明显下降，容易引发一系列的并发症，如角膜变性、大疱性角膜炎等，甚至导致患者的视力减弱，影响手术预后效果[5]。白内障患者的角膜内皮细胞是指紧贴在角膜后弹力层呈现规则的六角形形态的细胞，其作用在于维持角膜通透性，并且为角膜提供营养[6-7]。随着人们年龄的增长，人体眼睛中的角膜内皮细胞数量会逐渐的减少，而且据多年的临床研究，角膜内皮细胞是十分脆弱的，具有较强的损伤敏感性，一旦手术操作不当或者发生严重角膜病变，损伤后的角膜内皮细胞，其再生能力十分薄弱，不利于患者的正常生活。近几年，随着微创技术的不断发展，超声乳化手术也趋近于微创，这种手术对患者的眼内组织损伤较小，术后恢复快[8]，一般情况下，角膜内皮细胞能够有效保障患者内皮功能不受外界损害，内皮细胞如果发生损伤不能再生，而且在实施白内障手术时，角膜内皮细胞密度是手术实施的重要观察指标[9]，所以手术过程中要注意保护患者内皮细胞。本组研究中在术前排除了具有眼部局部感染病灶的患者，由于正常人患者的结膜囊存在一定量的细菌，患者术前除了使用抗生素眼药水以外，还增加了相应的生理盐水冲洗；头孢呋辛钠是一种具有广泛抗菌谱的药物，白内障手术治疗应用较为安全有效；此次研究中实施超声乳化手术时利用Viscoat弥散性粘弹剂，隔绝前房中眼内器械操作、热效应以及超声能量等对患者眼角膜造成的损害，有效保护患者角膜内皮细胞；手术中有增加ProVisc粘弹剂与Viscoat弥散性粘弹剂共同作用起到双重保护作用，使前房有良好的操作空间，使手术操作更加顺利。本文的研究结果显示，采用白内障超声乳化术治疗的观察组患者其术后眼压明显降低(P<0.05)，并且其术后不良反应率也显著降低(P<0.05)，术后出现眼角膜水肿的患者，在经过对症护理后均逐渐消肿，出现前房纤维素反应的患者在给予及时的抗生素治疗后，病情逐渐缓解， 所有患者最终均康复出院。 本组研究中对观察组患者术中注射了头孢呋辛钠，不仅有效预防了眼内炎症的发生，同时有效恢复术后角膜水肿，提示术中前房注射头孢呋辛钠具有良好的感染预防作用。

综上所述，白内障超声乳化手术应用于白内障治疗的临床效果显著，能够有效保护患者眼压和内皮细胞功能，同时头孢呋辛钠对术后眼内感染起到了较好的预防作用，值得临床推广应用。

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(编校：谭玲)

Value of cefuroxime sodium in the prevention of poverty alleviation cataract intraocular infection in cataract surgery

WU Zuo-zhi, WANG Qin-meiΔ

(Department of Ophthalmology, The Eye Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou 325027, China)

ObjectiveTo explore value of cefuroxime sodium in the prevention of poverty alleviation cataract intraocular infection in cataract surgery.Methods95 patients with cataract surgery as the research object, the selected patients were randomly divided into observation group (n=48) and control group (n=47), the control group patients during surgery was given 0.3% ofloxacin eye drops, observation group of patients during surgery was given injection of 0.1 mL of cefuroxime sodium, the two groups of patients with intraocular infection rate and clinical effect were analysisd.ResultsThe observation group of patients with postoperative intraocular pressure and endothelial cells were significantly better than that of control group(P< 0.05), the observation group of patients with postoperative adverse reaction rate(8.33%) compared with control group (23.40%) had significant difference(P<0.05); And observation group of patients with postoperative intraocular infection (0) was significantly better than the control group (8.51%), the observation group of patients with postoperative visual literacy rate (93.75%) and to take off the residual rate (83.33%) were significantly better than that of control group(P<0.05).ConclusionCataract phaco joint cefuroxime sodium applied in clinical treatment of cataract patients has good remarkable clinical curative effect, can effectively improve the postoperative intraocular pressure, prevent postoperative intraocular infection, reduce the occurrence of adverse reactions.

cefuroxime sodium; cataract; intraocular infection; anterior chamber injection

吴作志，男，本科，住院医生，研究方向：屈光手术，E-mail：1401365689@qq.com； 王勤美，通信作者，男，教授，主任医师，博士生导师，研究方向：屈光手术，E-mail:wqm3@eye.com.cn。

R779.6

A

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.03.27