人工虫草制剂对支原体肺炎患儿血清降钙素原、CRP及IL-17水平的影响

董嘉德，黄昌靖

(1.绍兴市中心医院 药剂科，浙江 绍兴 312030；2.湖北理工大学 生物工程，湖北 武汉 430070)

人工虫草制剂对支原体肺炎患儿血清降钙素原、CRP及IL-17水平的影响

董嘉德1Δ，黄昌靖2

(1.绍兴市中心医院 药剂科，浙江 绍兴 312030；2.湖北理工大学 生物工程，湖北 武汉 430070)

目的 探讨人工虫草制剂对支原体肺炎患儿血清降钙素原、CRP及IL-17水平的影响。方法 选取76例肺炎支原体肺炎患儿，随机分为2组：对照组38例，予常规治疗；实验组38例，在常规治疗基础上加用人工虫草制剂。比较2组患儿血清PCT、CRP、IL-17、T淋巴细胞亚群的变化、临床疗效及不良反应。结果 与对照组比较，实验组血清中PCT、CRP及IL-17明显降低(P<0.05)， CD4+、CD4+/CD8+水平明显升高(P<0.05)，CD8+显著降低(P<0.05)，临床总有效率明显高于对照组(P<0.05)，不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论 人工虫草制剂能够降低小儿肺炎支原体肺炎患儿血清中炎症因子水平，调节细胞免疫，临床疗效显著，且安全性较高。

支原体肺炎；人工虫草制剂；PCT；CRP；IL-17

支原体肺炎是由肺炎支原体(MP)感染引起的呼吸系统炎症，其病理改变常呈间质性肺炎样，临床表现以高热、顽固性剧烈咳嗽[1]为主要特征。肺炎支原体肺炎是儿童时期常见的肺炎之一，在小儿肺炎中发病率约为20%[2]，肺炎支原体肺炎的发病率逐年升高，是目前儿童社区获得性肺炎中最常见的病原之一[3]。感染肺炎支原体肺炎不仅可引起呼吸道损害，还可引起肺外多器官受损，其中以中枢神经系统受损为主[4]。大环内酯类药物(ML)是目前治疗儿童肺炎支原体感染的主要药物[5]，但临床发现越来越多的肺炎支原体已对ML形成耐药。至灵胶囊是一种人工虫草制剂，具有补肺益肾、止咳化痰的功效[6]，可用于肺肾两虚的肺炎喘嗽。本文通过观察人工虫草制剂对小儿肺炎支原体肺炎患儿血清降钙素原、CRP及IL-17水平的影响，探究人工虫草制剂对小儿肺炎支原体肺炎的有效性及安全性，为小儿肺炎支原体肺炎的选择提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例来源选择2014年8月～2015年8月于绍兴市中心医院以支原体肺炎为诊断收入院患儿76例，年龄均在1.5～15岁之间。采用随机数字表法将所有研究对象随机分为实验组和对照组。其中实验组38例，男性18例，女性20例，平均年龄(7.88±2.37)岁。对照组38例，男性21例，女性17例，平均年龄(7.93±2.45)岁。2组患儿的年龄、性别、病程、及病情严重程度等基础资料差异均无统计学意义，基线可比，本研究经本院伦理委员会批准。纳入标准：参照《儿童社区获得性肺炎管理指南》[7]中关于支原体肺炎的诊断标准而拟定纳入标准：①符合西医支原体肺炎的诊断标准，同时中医辨证为肺肾两虚证；②血清MP抗体阳性或/和痰、咽拭子培养可见MP生长；③近2周无其他感染病灶；④近2周未使用过免疫增强剂；⑤患儿家属自愿参与本实验，并签署知情同意书。排除标准：①西医不符合支原体肺炎诊断或/和中医证型不属肺肾两虚证；②患有重度支原体肺炎，并出现肺外并发症；③近两周使用过大环内酯类抗生素；④伴有严重的心、肝、肾或血液系统疾病；⑤对阿奇霉素或人工虫草制剂过敏者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：2组患儿均给予基础治疗：嘱患儿注意保持呼吸道通畅，常叩拍后背，多翻身；若体温超过38.5 ℃，予美林5～10 mg/kg口服；若咳嗽剧烈或明显喘息予解痉平喘等对症治疗。对照组第1疗程：予阿奇霉素片(辉瑞制药有限公司，国药准字H10960167)10 mg/(kg·d)口服，共3～5天；停服2～4天后，再按原剂量服用阿奇霉素3天；实验组在对照组基础上给予人工虫草制剂：予至灵胶囊(杭州天缘药业有限公司，国药准字Z33020246)2粒，3次/天口服(年龄小者冲服)。

1.2.2 血清中PCT、CRP及IL-17的测定：治疗前后分别抽取2组患儿3 mL肘静脉血，离心后分离上层血清。2组患儿血清中PCT、CRP及IL-17的浓度水平采用酶联免疫ELISA法检测。

1.2.3 T淋巴细胞亚群水平的测定：采用双抗体蛋白夹心法检测2组患儿治疗前后外周血中的CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+的水平。

1.2.4 临床痊愈：主要症状体征消失，体温恢复正常，临床症状总积分减少>90%；显效：主要症状体征明显缓解，体温恢复正常，临床症状总积分减少71%～90%；有效：主要症状体征有所好转，体温降低，临床症状总积分减少31%～70%；无效：主要症状体征无明显变化或恶化，体温未降，临床症状总积分减少<30%。总有效率=(临床痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.2.5 治疗过程中仔细观察2组患儿是否出现不良反应，若出现不良反应，应及时给予对症处理，并做好详细记录。

2 结果

2.1 2组患儿血清中PCT、CRP及IL-17浓度水平的比较 治疗后，2组患儿血清中PCT、CRP及IL-17均比治疗前降低，且实验组下降幅度明显大于对照组(P<0.05)。见表 1。

表1 2组患儿血清中PCT、CRP及IL-17浓度水平的比较

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2.2 2组患儿血清中T淋巴细胞亚群水平的比较 治疗后，2组患儿的CD4+、CD4+/CD8+水平升高，CD8+降低，且实验组T淋巴亚群水平的变化幅度较对照组明显(P<0.05)。见表 2。

表2 2组患儿血清中T淋巴细胞亚群水平的比较±s)

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2.3 2组患儿临床疗效的比较 本研究显示，实验组患儿的临床总有效率为97.37%，对照组患儿的临床总有效率为84.21%，实验组总有效率明显高于对照组(χ2=3.93，P<0.05)。见表 3。

表3 2组患儿临床疗效的比较[n(%) ]

#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2.4 2组患儿不良反应比较 本研究显示，在治疗过程中患儿出现了轻微的不良反应，均经对症处理后消退。实验组不良反应发生率(10.53%)低于对照组(31.58%)，差异有统计学意义(χ2=5.07，P<0.05)。

3 讨论

肺炎支原体肺炎是儿童社区获得性肺炎最重要的病种之一[8]，且由于抗生素滥用，致病菌抗药性升高，肺炎支原体肺炎发病率呈逐年增加趋势，且多呈大叶性肺炎[9]，实验结果表明[10]，肺炎支原体肺炎的发病与免疫学说密切相关，而临床对其治疗多应用大剂量抗生素，反而降低了小儿免疫力。为了避免抗生素带来的副作用，临床工作者在治疗时加入传统中药，取得了明显疗效，不仅降低抗生素的使用量，还避免了抗生素对患儿胃肠功能及免疫力的损害。冬虫夏草是中国传统名贵中药，其有效成分虫草素经现代医学发现其具有抗肿瘤、免疫调节的作用[11]。人工虫草制剂多用于免疫功能低下疾病，但小儿肺炎支原体肺炎亦属于免疫力低所致，而应用人工虫草制剂的报道却并不多见。因此，本研究通过观察肺炎支原体肺炎患儿应用人工虫草制剂后其血清PCT、CRP、IL-17等因子水平的变化，为人工虫草制剂治疗肺炎支原体肺炎提供数据支持。

本研究结果显示，经治疗后，2组患儿血清PCT、CRP水平均较治疗前明显降低(P<0.05)。降钙素原(PCT)是一种无激素活性的糖蛋白，是降钙素的前肽，生理状态下人体血清PCT水平极低，只有在炎症感染时血清PCT水平异常升高，本研究中2组患儿治疗前血清中PCT水平均较高，其原因可能与肺炎支原体肺炎感染有关。CRP是一种由肝脏合成的急性时相反应蛋白，在炎症等应激反应时，血清CRP水平急剧升高[12]。实验组患儿经治疗后血清中PCT、CRP水平均明显低于对照组(P<0.05)，其原因可能与实验组应用人工虫草制剂有关，虫草菌素对链球菌、葡萄球菌具有抑制作用，机体炎症和感染得到相应控制，因此血清PCT、CRP水平较对照组低。

小儿肺炎支原体肺炎患病多因患儿免疫力低下，治疗前两种患儿T细胞亚群水平及IL-17均表示患儿免疫功能低下。经治疗后实验组患儿代表免疫力增强的CD4+以及CD4+/CD8+比例均恢复至正常水平，且明显高于对照组(P<0.05)，可见实验组患儿免疫功能恢复情况优于对照组。表3中结果也指出，实验组患儿临床疗效优于对照组(P<0.05)，可能与人工虫草制剂含有的虫草菌素的抗炎、提高免疫力的药理作用有关，且由实验组患儿在治疗期间不良反应发生率低于对照组可知(P<0.05)，人工虫草制剂安全性较好。

实验通过对76例肺炎支原体肺炎患儿血清PCT、CRP、IL-17以及T淋巴细胞亚群比例、不良反应等情况进行比较分析，证实了人工虫草制剂对临床小儿肺炎支原体肺炎的治疗具有较高的临床疗效，且安全性较高，在以后研究中，将进一步进行细胞分子水平的研究，为本实验出现的研究结果做出合理解释。

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(编校：谭玲)

Effect of artificial cordyceps preparation on serum levels of calcitonin, CRP and IL-17 in children with mycoplasma pneumoniae pneumonia

DONG Jia-de1Δ，HUANG Chang-jing2

(1. Department of Pharmacy, Shaoxing Central Hospital, Shaoxing 312030, China; 2. Department of Engineering, Hubei Institute of Biological, Wuhan 430070, China)

ObjectiveTo investigate the effect of artificial cordyceps preparation on serum levels of calcitonin, CRP and IL-17 in children with mycoplasma pneumoniae pneumonia.Methods76 children with mycoplasma pneumoniae pneumonia were randomly divided into the control group. 38 cases were treated by conventional therapy and the experiment group 38 cases were treated on the basis of the control group with artificial cordyceps preparation.ResultsCompared with the control group,the serum levels of the PCT, CRP and IL-17 were lower(P<0.05),the CD4+, CD4+/CD8+level were higher(P<0.05),the CD8+level were lower(P<0.05),the clinical total effective rate were higher(P<0.05),the incidence of adverse reactions were lower(P<0.05).ConclusionArtificial Cordyceps sinensis preparation can reduce the levels of inflammatory cytokines in children with mycoplasma pneumoniae pneumonia in children with serum and regulation of immune cell, clinical curative effect is remarkable, and the safety is high.

mycoplasma pneumoniae pneumonia; artificial cordyceps preparation; PCT; CRP; IL-17

浙江省医药卫生一般计划(2011KYA128)

董嘉德，通信作者，男，本科，研究方向：临床药学，E-mail：sxdongjd111@163.com。

R725.6

A

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.03.31