ACEI/ARB药物对冠心病患者左房大小的影响

赵雨薇　李凌　陶海龙　白中乐　孟哲

(郑州大学第一附属医院 心内科　河南 郑州　450052)



ACEI/ARB药物对冠心病患者左房大小的影响

赵雨薇李凌陶海龙白中乐孟哲

(郑州大学第一附属医院 心内科河南 郑州450052)

【摘要】目的评价ACEI/ARB药物对冠心病患者左房大小的影响。方法选择郑州大学第一附属医院心内科2013年2月至2014年4月成功行经皮冠状动脉介入治疗术 (PCI) 后1 a回院复查冠状动脉造影的246例患者，回顾性分析其临床资料，根据两次心脏彩超结果中左房内径 (LAD) 的变化分为左房不增大组(A组)和左房增大组(B组)，比较两组间规律口服ACEI/ARB治疗的人数及比例之间的差异。结果A组中口服ACEI/ARB 53例(40.8%)，B组中口服ACEI/ARB 25例(21.6%)，两组规律口服ACEI/ARB药物治疗的人数比例差异有统计学意义(P<0.05)。矫正混杂因素的多因素Logistic回归分析显示，应用ACEI/ARB药物是左房增大的独立保护因素(OR=2.485，95% CI：1.381～4.471，P=0.002)。结论冠心病患者PCI术后规律口服ACEI/ARB药物可抑制左房增大。

【关键词】ACEI；ARB；冠心病；左房大小；心房重构

随着人口老龄化的进展及生活方式的改变，冠心病在发展中国家的发病率逐年增高。冠心病在早期即可出现左室舒张功能减退，且冠脉病变越严重，左心室舒张功能减退越明显，进而引起左室充盈压升高，造成左房扩大[1]。同时，左房扩大还是多种心血管事件的独立预测因素[2]。目前，ACEI和ARB类药物在临床应用愈加广泛，研究表明该类药物具有抗心室重构、抑制心室增大的功效[3]，但国内关于ACEI/ARB药物对冠心病患者左房大小影响的研究尚少。本研究旨在分析冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术 (percutaneous coronary intervention，PCI)术后规律应用ACEI/ARB药物对左房大小的影响，为临床治疗提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料选择郑州大学第一附属医院2013年2月至2014年4月成功行PCI 1 a后回院复查冠状动脉造影的246例患者，其中男173例，女73例，平均年龄(58.5±9.3)岁。排除标准：①房颤、房扑；②甲状腺功能亢进；③既往行心脏外科手术、起搏器植入术后；④扩张型、肥厚型心肌病；⑤先天性心脏病；⑥中、重度瓣膜性心脏病；⑦左心室射血分数<35%；⑧肝、肾功能衰竭、恶性肿瘤等全身情况差者。收集患者两次入院时详细病史，包括年龄、性别、既往史(高血压、心肌梗死、糖尿病、脑卒中)、吸烟史、饮酒史等，采集空腹静脉血标本，检测肝功能、肾功能、血脂、血常规等，并行胸片及心脏彩超检查。其中，心脏彩超中左房内径 (left atrial diameter，LAD)采取胸骨旁长轴切面测量，将患者首次及再次入院时左房内径分别命名为LAD1和 LAD2，根据LAD1和LAD2计算出ΔLAD=LAD2-LAD1。记ΔLAD≤0即左房不增大组为A组，ΔLAD>0即左房增大组为B组。

1.2资料收集收集患者首次入院时血尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、红细胞分布宽度(RDW)及心脏彩超结果中左室射血分数(EF)等资料，并记录患者行PCI治疗后至复查造影前规律用药情况，包括ACEI(贝那普利、培哚普利等)或ARB(缬沙坦、坎地沙坦等)、β受体阻滞剂、阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物等。

2结果

2.1临床资料两组一般资料情况见表1。

2.2Logistic回归分析结果 将组间比较P<0.05的因素纳入二元Logistic回归分析中，结果显示：①年龄与左房大小具有一定关联。②口服ACEI/ARB类药物为预防左房增大的独立保护因素(OR=2.485，95%CI：1.381～4.471，P=0.002)。见表2。

表1　两组临床资料比较

注：两组一般资料比较，aP<0.05。

表2　Logistic回归分析结果

3讨论

本研究采用回顾性分析的方法，通过比较PCI术后1 a复查冠脉造影的冠心病患者左房内径大小的变化与规律口服ACEI/ARB药物之间的关系，进行单因素及多因素Logistic回归分析，结果发现口服ACEI/ARB药物是预防左房增大的独立保护因素。左房作为心脏的重要组成部分，具有储存功能、管道功能及助力泵功能。冠心病时左室舒张功能下降或血供减少可使左房受机械牵拉或心肌细胞坏死、纤维化，导致左房扩张，进而引起房颤、左心房血栓、体循环栓塞等多种严重心脑血管事件[4-5]。以往研究显示，应用ACEI/ARB药物可抑制心房的结构重构和电重构[6-7]，提示其对左房具有一定的保护作用，均支持本研究结论。

ACEI/ARB药物对左房的保护作用主要认为与其降低肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性，从而改善心房纤维化、抑制心房重构有关。既往研究显示，ACEI/ARB药物可以显著降低冠心病患者死亡率并改善其临床预后[8]，ACC/AHA在最新修订的冠心病二级预防指南中也推荐所有冠心病患者均应考虑口服ACEI/ARB药物治疗[9]。但多中心大规模的横断面调查却显示，目前我国高危(存在再发心血管事件风险)的冠心病患者中服用ACEI/ARB药物的比例仅为45.8%[10]，实际应用状况明显不足。本研究显示ACEI/ARB药物对冠心病PCI术后患者的心房具有保护作用，从而为临床治疗提供了进一步的参考和依据。本研究同时发现，心房不增大组患者的平均年龄高于心房增大组。有研究显示，随着年龄的增长，正常人群左房大小的变化并不明显，但在高血压等一些病理状态下心房增大将会提前发生[11]，那么如何找到有效、安全的途径减慢甚至逆转这种心房的提前“老龄化”就变得更加重要。先前国外有学者报道，随着年龄增长可使AngⅡ的受体密度上调，许多临床研究也显示应用ACEI/ARB药物降压疗效在年长患者中更显著[12]，本实验进一步补充了ACEI/ARB药物对不同年龄组患者心脏保护作用的差异。此外，既往研究表明，β受体阻滞剂或他汀类药物对心房增大也有一定的保护作用，其可以分别通过改善心房结构重构及电重构，降低炎症因子水平来抑制心房增大[13-14]，并有学者建议将其应用于房颤等疾病的上游治疗[15]。而本研究中针对上述两类药物的分析并无统计学意义，可能与两组人群中均有类似比例服用上述两种药物有关；另外，两组间其余可能影响心房大小的因素(如高血压、心肌梗死、EF值等)也因两组间相近的构成比而未显示统计学差异。

综上，冠心病患者PCI术后规律应用ACEI/ARB药物可抑制心房增大，对左房有保护作用，且年长患者应用ACEI/ARB药物治疗后可能抗心房重构效果更明显。本研究样本量小，存在一定偏倚，尚需多中心大规模前瞻性研究加以证实。

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通讯作者：李凌，E-mail：liling63035@sina.com。

【中图分类号】R 541.4

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.013

(收稿日期：2015-11-11)