结核性脑膜炎的临床早期诊断特征探索

巨立中，吴　骋，黄志诚，刘国才，刘玉强



结核性脑膜炎的临床早期诊断特征探索

巨立中，吴骋，黄志诚，刘国才，刘玉强

［摘要］目的 通过比较结核性脑膜炎和急性细菌性脑膜炎患者的临床特征和实验室指标，探索结核性脑膜炎的早期诊断方法。 方法 对2005年1月—2014年5月住院确诊的173例结核性脑膜炎和87例急性细菌性脑膜炎患者的临床特征和实验室指标进行回顾性分析，采用logistic回归分析筛选与诊断相关的影响因素，并采用ROC曲线求诊断界值，建立结核性脑膜炎早期诊断模型。 结果 结核性脑膜炎早期诊断的相关因素包括：头痛时间≥6 d、外周血WBC计数＜14×109/L、脑脊液（cerebrospinal fluid， CSF）WBC计数＜600×106/L、CSF中性粒细胞比例＜0.75。用这4个指标建立的结核性脑膜炎早期诊断模型对应的ROC 曲线下面积为0.999（95％ CI：0.998～1.000），具有较高的诊断价值。通过回代法进行验证，模型的误判率为1.15％，低于Thwaites模型的误判率（8.85％）。 结论 本研究建立的结核性脑膜炎诊断模型具有较高的诊断价值，诊断符合率较高，值得进一步进行临床验证与应用。

［关键词］结核， 脑膜；颅神经疾病；脑脊髓液； 早期诊断

结核性脑膜炎（tuberculosis meningitis， TBM）是结核分枝杆菌侵入蛛网膜下腔引起的软脑膜和蛛网膜的非化脓性炎症，占活动性结核的1％［1］。虽经抗结核治疗，TBM的病死率仍可达50％［2］。早期诊断和治疗对于TBM患者的预后非常重要，但TBM的临床表现复杂，脑脊液（cerebrospinal fluid， CSF）的改变缺乏特异性，其临床和实验室特点又与急性细菌性脑膜炎（acute bacterial meningitis， ABM）非常相似，很难区分。为了探讨TBM的早期诊断方法，本文通过回顾性分析，初步构建了TBM早期诊断模型，以期为TBM的早期临床诊断提供简便可行的方法。……